60 лет-не возраст №4-2010 полностью

Почки беспрестанно трудятся, фильтруя плазму крови. Они концентрируют и выводят с мочой ненужные и чужеродные для организма вещества и конечные продукты обмена, к примеру образующиеся в результате расщепления белков азотсодержащие продукты. При нарушении выделительной функции почек содержание этих продуктов в крови повышается. Поэтому для оценки работы почек важно знать уровень креатинина (одного из конечных продуктов обмена белков) и количество остаточного азота в крови, что показывает ее биохимический анализ.

В организме при почечной недостаточности задерживается и гомоцистеин — белок, который синтезируется в печени и выводится с мочой. Согласно современным научным взглядам, избыток его в крови приводит к повреждению внутреннего слоя клеток сосудистой стенки — эндотелия, а потом при участии холестерина в ней образуются атеросклеротические отложения.

Вещество почки в основном состоит из нефронов. Это микроскопически маленькие, но очень сложные по структуре и функциям образования. Основной частью нефрона является клубочек (скопление свернутых в клубочек капилляров). В нем происходит фильтрация. Диаметр клубочка всего около 200 микрон.

С возрастом количество нефронов уменьшается — к 60–70 годам примерно наполовину Но это не должно пугать, так как резервы организма весьма велики, и если человек относительно здоров, его почки продолжают работать нормально.

Причиной нарушения функций почек и развития ХПН может стать целый ряд заболеваний, в первую очередь хронический пиелонефрит (60 % случаев) и склероз сосудов почек (20 %). Следует иметь в виду, что пиелонефрит на фоне других хронических заболеваний (цистита, простатита, аденомы предстательной железы, мочекаменной болезни) долгие годы может протекать скрытно.

К возникновению пиелонефрита и развитию ХПН нередко приводит сахарный диабет. Причиной этого заболевания могут также стать туберкулез почек и поражение их при подагре. Артериальная гипертония у пожилых людей тоже нередко ухудшает работу почек Поэтому следите за давлением и лечите гипертонию!

Своевременный анализ мочи — важное условие оценки работы почек

В развитии ХПН важную роль играет нарушение кровообращения в почках. Это бывает у пожилых людей при сердечной недостаточности, пороках сердца, печеночной недостаточности, болезнях крови.

При старении организма увеличивается риск образования тромбов и микротромбов в почечных сосудах, что также может ухудшить кровообращение в почках. А если в них есть еще и воспалительный процесс (тот же пиелонефрит), то ситуация усугубляется.

Большая аденома простаты, вызывающая хроническую задержку мочи, также приводит к воспалению в мочевыводящих путях, почках и почечной недостаточности.

При прочих равных условиях у пожилых людей ХПН развивается медленнее, чем у молодых. Но успокаиваться на этом и не лечиться нельзя, так как болезнь все равно прогрессирует, даже если нет обострений заболевания, которое ее вызвало.

Самый ранний признак почечной недостаточности, который нередко наблюдается за несколько лет до появления развернутой картины заболевания, — ночное мочеиспускание или никтурия.

Ночью под одеялом тело равномерно согревается, кровообращение в страдающих почках улучшается, усиливается фильтрация, а значит, отделяется больше мочи. И человек вынужден по несколько раз за ночь вставать в туалет. Если с вами это происходит, срочно сдайте мочу на анализ, так как вторым ранним признаком почечной недостаточности является снижение удельного веса (плотности) мочи до 1005–1008 условных единиц (оптимально 1020–1022). Если и этот симптом налицо, надо серьезно обследоваться.

На почечную недостаточность указывает стойкое наличие белка в моче (протеинурия). В норме его выделяется очень мало — менее 150 мг/дл, и обычными лабораторными методами он определяться не должен (эпизодически белок в моче может появляться и у здоровых людей, например при большой физической нагрузке или при высокой температуре). Очень важно для ранней диагностики ХПН определение в моче количества альбуминов (особая белковая фракция). Их должно быть менее 30 мг/дл.

Содержание альбуминов в моче у мужчин, равное 25-250 мг/г, а у женщин — 25-355 мг/г, называется микроальбуминурией.

Стойкая микроальбуминурия — ранний и стабильный признак почечной недостаточности. Считается, что на этой стадии изменения в почках являются обратимыми, то есть возможно излечение. Более выраженной, клинической, считается альбуминурия при показателях более 250 мг/г у мужчин и более 355 мг/г у женщин.