Для прекращения судорог внутривенно одномоментно вводят 20 мг реланиума (4 мл – 0,5%), 10–15 мг дроперидола (4–6 мл- 0,25%) и 1мл 2% раствора промедола, для подготовки к интубации раствор гексенала, тиопентала или другого анестетика. Поддерживающую дозу реланиума 20–40 мг (4–6 мл) для устранения судорожной готовности вводят путем внутривенной инфузии со скоростью 2,5–10 мл/ч. Препаратом выбора для противосудорож- ной терапии является сульфат магния (принципы его применения изложены в разделе гипотензивной терапии).
Важнейшей проблемой при гестозах является определение показаний к досрочному родоразрешению, при которых осложнения для беременной и плода будут минимальными.
Со стороны матери:
1. Гестоз легкой степени тяжести при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 10–14 дней.
2. Гестоз средней степени тяжести при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 5–6 дней.
3. Гестоз тяжелой степени тяжести (в том числе преэклам- псия) при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 2–3 часов.
4. Эклампсия и ее осложнения.
5.НЕЬЬР-синдром.
6. ОЖГБ.
Со стороны плода:
1. Хроническая гипоксия плода (зеленые воды по данным амниоскопии).
2. ЗВРП II-III степени при неэффективности терапии, независимо от степени тяжести гестоза.
3. Стойкие признаки кислородной недостаточности плода по данным допплерометрии и кардиотокограммы.
Однако при гестозе тяжелой степени предпочтение следует отдавать операции кесарево сечение (до 80% по данным литературы).
При беременности:
1. Эклампсия.
2. Преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения в течение 2–3 часов.
3. Осложнения гестоза (кровоизлияние в сетчатку глаза, кровоизлияние в мозг, кома, острая почечная недостаточность и др.).
4. Сочетание гестоза и другой акушерской патологии (ПОНРП, тазовое предлежание плода, длительное бесплодие, мертворождение в анамнезе и др.).
5. Выраженная ФПН при возможности выхаживания недоношенного новорожденного.
6. Отсутствие эффекта от родовозбуждения или ухудшение состояния беременной во время его проведения.
7. Наличие показаний к досрочному родоразрешению при неподготовленных родовых путях.
В родах:
1. Те же показания, что и при беременности.
2. Упорная гипертензия.
3. Не поддающаяся коррекции аномалия родовой деятельности.
4. Ухудшение состояния роженицы или плода и отсутствие условий для быстрого родоразрешения.
Общие принципы:
1. При возможности ведения родов через естественные родовые пути для подготовки шейки матки необходимо применять простагландинсодержащие гели (цервипрост, препидил). При подготовленной шейке матки производится амниотомия с последующим родовозбуждением.
2. Совместное ведение акушером-гинекологом и анестезиологом.
3. Постоянный мониторинг состояния матери и плода.
4. Проведение интенсивной терапии:
• инфузионная терапия до 500–800 мл;
• гипотензивная терапия под контролем АД;
• спазмолитики, антигипоксанты, средства, улучшающие МПК.
5. Поэтапная длительная анальгезия, включая эпидуральную анестезию в I и во II периодах родов.
6. Выполнение всех манипуляций на фоне адекватной анестезии.
Ведение периода раскрытия:
1. в изолированной палате;
2. положение роженицы на боку для профилактики синдрома нижней полой вены;
3. ранняя амниотомия при раскрытии на 3–4 см для профилактики аномалий родовой деятельности, отслойки плаценты и эмболии околоплодными водами;
4. при АД выше 160/100 мм рт. ст. проведение управляемой относительной нормотонии.
Ведение периода изгнания:
1. при АД выше 160/100 мм рт. ст. проведение относительной управляемой нормотонии;
2. при неэффективности нормотонии – выключение потужной деятельности: наложение акушерских щипцов или извлечение плода за тазовый конец.
Ведение последового и раннего послеродового периодов:
1. профилактика кровотечений путем внутривенно капельного введения контрикала 20 000 ЕД, окситоцина, простагландинов, метилэргометрина;
2. тщательный контроль за состоянием родильницы;
3. измерение АД каждые 10–15 минут;
4. адекватное восполнение кровопотери.
1. Полноценное и сбалансированное питание. Диета калорийностью 3000 – 3500 ккал должна содержать 110–120 г/сут белка. Количество жидкости ограничивается 1300–1500 мл, поваренной соли – 6–8 г в сутки.
2. Дозированный постельный режим «bed rest».
3. Своевременное выявление и коррекция ранних стадий гестоза.
