Акушерство полностью

В репродуктивные потери включаются:

1. искусственные аборты;

2. выкидыши;

3. внематочная беременность.

Привычное невынашивание – при прерывании беременности подряд 2 раза и более.

Проблемы при невынашивании:

1. физические;

2. психические;

3. эмоциональные;

4. социальные.

Причины невынашивания крайне разнообразны, и их можно подразделить на 6 больших групп.

Медико-биологические факторы (материнские):

1. генетический;

2. эндокринный;

3. инфекционные заболевания;

4. иммунологические;

5. аномалии развития гениталий, ИЦН, травмы физические или психические, опухоли;

6. гестозы, патология беременности, неправильные положения и прикрепления плаценты.

Плодовый фактор:

1. генетические причины;

2. эндокринные;

3. инфекционные заболевания;

4. неинфекционные заболевания (ЗВРП, гипотрофия);

5. многоплодие.

Мужской фактор:

1. генетические причины;

2. нейроэндокринные причины;

3. психогенная патология спермы;

4. инфекционные заболевания.

Средовые факторы:

1. Климат;

2. окружающая среда;

3. особенности почвы, воды, радиация, работа на ЭВМ.

Этнографические факторы:

1. национальность;

2. возраст.

Социально-экономические факторы:

1. условия жизни;

2. профессиональные вредности;

3. интоксикация (алкоголь, табак).

При самопроизвольных выкидышах до 40% причина не выявляется. При выкидышах до 6 недель в 70–75% выявляются генетические нарушения (хромосомные аномалии). В 10–15% случаев – невынашивание эндокринного генеза.

В нашем стационаре перинатальная смертность составила за 1996 г 19 ‰, а за 2006 год – 4,7 ‰.

  

Факторы риска невынашивания беременности разделяются на определяющие и сопутствующие.

Определяющие делятся на две большие группы:

1. По силе влияния (4 группы):

• максимального риска;

• значительного риска;

• среднего риска;

• малого риска.

II. По характеру влияния:

• осложнения беременности F=31,3;

• осложнения родов F=21,4;

• качество помощи F=18,8;

• социально-демографические F=19,2;

• гестационный возраст F=225,3;

• масса тела при рождении F=124,2. \

Уровни оказания помощи при вынашивании:

1. Специализированные приемы.

2. Консультативная помощь.

3. Специализированные стационары.

4. Перинатальные центры (лучше всего).

Задачи врача:

1. выявление причин;

2. реабилитация к предстоящей беременности,

3. адаптированное ведение запланированной беременности.

Клиническая картина преждевременного прерывания беременности зависит от стадии выкидыша и срока беременности, жалобы на боли в низу живота и поясницы, периодическое напряжение матки.

Различают 5 стадий течения раннего аборта:

1. угрожающий;

2. начавшийся;

3. аборт в ходу;

4. неполный;

5. полный аборт.

Правильный режим и лечение при первых двух стадиях аборта позволяют сохранить беременность. При последующих стадиях требуется удаление плодного яйца или его задержавшихся частей. Симптомы угрожающего и начавшегося аборта различают по состоянию шейки матки (неизмененная или несколько укороченная с закрытым или приоткрытым каналом) и интенсивности болевого синдрома, напряжению матки или наличие кровянистых выделений.

Диагностика

1. объективные данные;

2. изменение базальной температуры;

3. изменение кольпоцитограмм ›15%;

4. изменение уровня гормонов в крови и их экскреция с мочой прогестерон, эстрадиол и эстриол, прогнадиол, ХГ, 17-KS и ДЭА;

5. изменение тонуса при тонусметрии и гистерографии.

УЗИ признаки угрозы – низкое расположение эмбриона или предлежащей части, изменение формы плодного яйца, сокращение миометрия, отслойка хориона.

Лечение при угрозе прерывания в I триместре должно быть комплексным. Медикаментозные препараты, особенно гормональные, следует назначать по строгим показаниям и в минимальных дозах, сочетая их с немедикаментозными средствами (иглорефлексотерапия, эндоназальная гальванизация, электро- аналгезия):

1. постельный режим;

2. психотерапия и седативные средства (н-ка пустырника,валериана, тазепам, седуксен);

3. спазмолитики (папаверин, но-шпа, баралгин);

4. гормонотерапия под контролем гормонов крови или коль- поцитограмм:

• эстрогены с 5–6 недель; микрофоллин 0,05 мг табл. 2 раза; прогестерон 0,1% – 1,0 в/мышечно; туринал 5 мг 3 раза; ХГ 750–1000 ЕД 2 раза в неделю;

• при надпочечниковой гиперандрогении показан декса- метазон в дозе 0,5–0,125 мг в зависимости от экскреции 17-KS.