При достаточном количестве околоплодных вод, хорошем состоянии плода родовозбуждение следует проводить при целом плодном пузыре.
Для родовозбуждения можно применять простагландины Е2 и F2a, простин, простенон, энзопрост. Они вводятся в/венно капельно, медленно с постепенным увеличением количества капель в течение всего родового акта, включая и ранний послеродовый период.
Окситоцин 5 ед. на 5% р-ре 500 мл глюкозы. При отсутствии эффекта от родовозбуждения через день назначается повторное родовозбуждение после амниотомии.
При маловодии, нефропатии, страдании плода родовозбуждение начинается с амниотомии и при отсутствии эффекта в течение 2–3 часов приступают к введению окситоцина или простагландинов.
Плановое кесарево сечение показано:
1. при «незрелой» шейке матки;
2. при отсутствии эффекта от родовозбуждения (при целом плодном пузыре);
3. у первородящих старше 30 лет;
4. при тазовом предлежании плода;
5. больших размерах плода и узком тазе;
6. у женщин с отягощённым акушерским и соматическим анамнезом (бесплодие, осложненное течение предыдущих родов, мертворождение);
7. при предлежании и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
8. при неправильном положении плода;
9. при наличии рубца на матке;
10. при внутриутробной гипоксии плода.
Основными показаниями к кесареву сечению в родах являются:!) отсутствие эффекта от родовозбуждения в течение 3–5 часов при вскрытом плодном пузыре; 2. аномалии родовой деятельности, не поддающиеся лечению; 3. клинически узкий таз; 4. гипоксия плода.
У женщин с ПБ необходимо тщательное наблюдение за характером родовой деятельности и состоянием плода.
Независимо от родовозбуждения, при установлении регулярной родовой деятельности и открытии маточного зева на 2–4 см показано введение обезболивающих 1 мл 2% раствора промедола; спазмолитиков 1 мл 1% раствора папаверина, 2 мл но-шпы.
Необходимо проводить тщательное наблюдение за сердцебиением плода и проводить профилактику гипоксии по методу Николаева: 2 мл 1% р-ра сигетина, 5% раствор гидрокарбоната натрия, кокарбоксилазу.
Во II периоде родов нередко выполняется рассечение промежности (периниотомия, эпизиотомия).
При запоздалых родах надо быть готовым к кровотечению.
В III периоде родов и раннем послеродовом периоде проводят профилактику путем продолжения введения окситоцина или простагландинов, если они уже вводились, или дополнительного введения метилэргометрина 1,0 внутривенно.
Необходимо различать два понятия: анатомически и клинически узкий таз.
Анатомически узким принято считать таз, в котором имеются явные анатомические качественные (архитектура) или количественные (размеры) изменения. Если сужение таза невелико, а плод небольшой, анатомически узкий таз может оказаться полноценным в функциональном отношении и не препятствовать естественному родоразрешению. Если размеры плода не соответствуют размерам таза, то такой таз является не только анатомически, но и клинически (функционально) узким.
К клинически узкому относят таз с нормальными размерами и формой, который при крупном плоде и (или) неправильных вставлениях головки оказывается функционально неполноценным.
Анатомически узкий таз встречается в 1–7% случаев.
Анатомически узкий таз классифицируют по форме и степени сужения. В отечественном акушерстве принята следующая классификация.
Часто встречающиеся формы:
1. Поперечносуженный таз.
2. Плоский таз:
• простой плоский таз;
• плоскорахитический таз;
• таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза.
3. Общеравномерносуженный таз.
Редко встречающиеся формы:
1. Кососмещенный и кососуженный таз.
2. Таз, деформированный переломами, опухолями, экзостозами.
Степень сужения таза определяется размером истинной конъюгаты:
1. I степень – истинная конъюгата менее 11 см и больше 9 см;
2. II степень – истинная конъюгата меньше 9 см и больше 7 см;
3. III степень – истинная конъюгата меньше 7 см, но больше 5 см;
4. IV степень – истинная конъюгата меньше 5 см.
Эта классификация не лишена недостатков: III и IV степени сужения таза в настоящее время практически не встречаются; судить по истинной конъюгате о степени сужения поперечносу- женного таза невозможно.
Причинами формирования анатомически узкого таза являются недостаточное питание или чрезмерные физические нагрузки в детском возрасте, рахит, травмы, туберкулез, полиомиелит. Способствуют этому нарушения гормонального статуса в период полового созревания: эстрогены стимулируют рост таза в поперечных размерах и его окостенение, андрогены – рост скелета и таза в длину.
Узкий таз диагностируют на основании данных анамнеза, общего и акушерского обследования и результатов дополнительных исследований.
