3. другие виды слабости родовой деятельности:
• атония матки;
• беспорядочные схватки;
• нерегулярные схватки;
• слабые схватки;
4. стремительные роды;
5. гипертонические, некоординированные и затянувшиеся
• сокращения матки:
• контракционное кольцо;
• дискоординированная родовая деятельность;
• сокращения матки в виде песочных часов;
• гипертоническая дисфункция матки;
• титанические нарушения;
• дистоция матки;
6. затяжные роды.
Причины аномалий родовой деятельности:
1. патология со стороны материнского организма;
2. патология со стороны плода и плаценты;
3. механические препятствия;
4. асинфронная готовность организма матери и плода к родам;
5. ятрогенные факторы;
6. алементарные факторы.
Клинические признаки аномалий родовой деятельности:
1. нарушение основных характеристик схваток и базально- го тонуса;
2. асинхронность процессов раскрытия маточного зева и продвижения предлежащей части плода;
3. парадоксальная ишурия.
Патогенез аномалий родовой деятельности.
1. эстрогенная недостаточность;
2. уменьшение образования и низкая плотность a и р- адренорецепторов;
3. снижение синтеза и нарушение соотношения простаг- ландинов Е2 и F2a, изменение ритмичности выброса ок- ситоцина;
4. искажение действия главной регулирующей системы – вегетативной, которая координирует родовую деятельность;
5. снижение скорости и взаимодействие процессов в мио- метрии, поддерживающих энергетическое обеспечение матки;
6. изменение локализации «водителя ритма»;
7. в конечном итоге – энергетическое истощение матки и всего организма женщины.
Патологический прелиминарный период (ППП) – 10–17%, отражает дородовую гипертоническую дисфункцию матки – фальшивые роды (false labour), очень часто сочетаются с преждевременным излитием вод.
ППП характеризуется следующими признаками:
1. болезненные, нерегулярные дородовые схватки в течение 24–240 часов;
2. отсутствие развертывания нижнего сегмента матки;
3. не происходит «созревание» шейки матки;
4. возбудимость и тонус матки чрезмерно повышены;
5. предлежащая часть не прижимается ко входу в малый таз;
6. сокращения матки долгое время носят монотонный характер;
7. нарушается психо-эмоциональное состояние беременной;
8. как следствие ППП переходит либо в дискоординацию родовой деятельности, либо в первичную слабость схваток.
Лечение направлено на «созревание» шейки матки. Применяют электроанелгезию, электрорелаксацию матки, медикаментозную терапию.
При утомлении женщины назначают медикаментозный сон- отдых, седативные препараты.
В зависимости от степени «незрелости» шейки матки создают глюкозо-кальциево-гормонально-витаминный фон, применяют спазмолитики, анальгетики. Для срочной подготовки к родам используют препараты ПГЕ2 (простин, пропедил-гель, палочки ламинарии).
Максимальная длительность лечения ППП 3–5 дней, затем:
1. при «зрелой» шейке матки – амниотомия;
2. при «незрелой» шейке матки – кесарево сечение.
Группы риска по возникновению слабости:
1. беременные, у которых в анамнезе есть указания на слабость родовых сил у ближайших родственников, дисменорею, воспалительные заболевания, инфантилизм;
2. патология матки (миома, аденомиоз, хронический эндометрит;
3. перерастяжение матки (крупный плод, многоплодие, мно- говодие);
4. возраст беременной (после 30 и до 18 лет);
5. наличие эндокринных нарушений;
6. особенности расположения плаценты (дно, передняя стенка);
7. анатомические изменения таза;
8. фетоплацентарная недостаточность.
Гипотоническая дисфункция матки в родах характеризуется
1. наличием следующих признаков:
2. возбудимость и тонус матки снижены. Тонус менее 10 мм рт.ст.;
3. схватки (а затем и потуги) с самого начала слабые, короткие, редкие;
4. структурные изменения шейки матки замедлены;
5. медленные продвижения предлежащей части;
6. нарушена синхронизация раскрытия шейки матки и продвижения головки;
7. плоский плодный пузырь;
8. нарушение процессов отделения и выделения последа.
Тактика, в первую очередь, зависит от состояния плода и плодово-плацентарного кровообращения.
Решение вопроса о методе родоразрешения обусловлено концепциями современного акушерства:
1. ребенок должен родиться живым и здоровым без гипок- сически-ишемических и травматических повреждений, особенно ЦНС и позвоночника;
