Однако следует считаться с тем, что, несмотря на серьезные недостатки современных снотворных препаратов, они широко применяются и нередко способствуют наступлению сна. Поэтому необходимо не только критиковать их с физиологических позиций, но и продумать в практическом плане оптимальные возможности использования. Условно можно говорить о трех способах использования снотворных. Первый способ сводится к случайным приемам этих препаратов при различных обстоятельствах, когда не приходит сон. К снотворным прибегают в таких случаях лишь один раз в месяц, несколько раз в год. Обозначим его как спорадический прием снотворных. Второй — снотворные принимаются несколько дней подряд, затем следует перерыв, после которого вновь используются эти средства. Назовем этот способ разорванным. Третий — снотворные принимаются регулярно, без перерыва в течение длительного срока. Это перманентный прием препаратов.
Само собой разумеется, что наиболее оптимальный — случайный прием снотворных, однако он имеет место чаще всего у людей, не страдающих систематически от нарушения сна. Сделать правильный выбор между вторым и третьим способами не так легко. Вначале создается впечатление, что разорванный способ более оптимален. В организм вводится меньшее количество препарата и, следовательно, токсическое его действие меньше. Предполагалось, что, вызывая сон в течение ряда дней, снотворные как бы заводят механизм сна и он по инерции полноценно функционирует несколько дней, после чего требуется новый «завод». Примерно так рассуждали врачи, давая рекомендации еще несколько лет назад (а может быть, и до сих пор). Исследования же последних лет заставили пересмотреть эти положения.
Как уже говорилось, большинство современных снотворных подавляет быстрый сон. После отмены препарата организм компенсирует себя избыточной выработкой этой стадии, что может неблагоприятно отразиться на качестве сна (большое количество сновидений, частые пробуждения). Все это имеет место при разорванном приеме препаратов: за периодом подавления быстрого сна идет период его избыточной продукции. И то и другое противопоказано. С этой точки зрения перманентный способ предпочтительнее. После первого периода, когда быстрый сон подавляется, постепенно мозг приспосабливается к фармакологическому воздействию и как бы перестает на него реагировать — соотношения внутри циклов сна возвращаются к исходному уровню. Отмена препарата вызывает длительный синдром отдачи: примерно полтора — два месяца вырабатывается излишне быстрый сон. Несомненно, что перманентный прием снотворных имеет свои недостатки. Обычно при длительном употреблении дозы начинают расти, вырабатывается привыкание к приему этих средств. Отмена сопровождается тяжелыми психическими и физическими страданиями. И все же если длительно удается удержаться на одной таблетке, такой способ лучше, чем разорванный.
Нет сомнений, что огромную роль при использовании снотворных играет психотерапевтический эффект. Сознание, что препарат принят или лежит рядом с кроватью и может быть использован по первой необходимости, успокаивает и создает предпосылки для засыпания.
Роль правильного, разумного отношения к сну огромна. Необходимо уничтожать преувеличенные опасения последствий умеренного сокращения сна, бороться с концентрацией мыслей вокруг сна, связывания с ним других субъективных расстройств. Перед сном можно использовать транквилизирующие (успокаивающие) средства как препараты, снимающие эмоциональное напряжение и расслабляющие мышцы.
Очень опасна попытка связать свой плохой сон с какими-либо факторами внешней среды: шум улицы, транспорта и т. д. Конечно, борьбе с шумом следует уделять первоочередное внимание, и для современных городов — это одна из серьезнейших проблем. Вместе с тем следует помнить, что многие люди, живущие в условиях постоянного шума, быстро к нему приспосабливаются и хорошо спят. Наступление полной тишины может стать для них пробуждающим фактором. Стоит же только однажды связать свой плохой сон с одним из упомянутых факторов, как из привычного и безразличного он превратится в значимый и существенный. В таких случаях все помыслы связываются с ним, и он действительно становится существенной помехой в наступлении сна. Если этот фактор неустраним, необходима серьезная борьба с его преувеличенной значимостью.
Таково современное состояние вопроса о регуляции сна и бодрствования. Впереди еще большая работа и многие вопросы еще не решены. Ясно лишь основное направление — укрепление физического и психического здоровья населения. Этот пункт остается решающим при обсуждении вопросов, связанных с организацией и регулированием сна и бодрствования. Вместе с тем успехи в изучении физиологии сна за последние годы внушают надежду на отыскание и более действенных медикаментозных средств.
