При удалении врожденной катаракты сроки решается индивидуально на основании клинической формы катаракты, остаточной остроты зрения, этиологии катаракты, общего состояния ребенка. В связи с опасностью возникновения обстурационной амблиопии, а точнее — недоразвития зрительного анализатора в результате поражения сетчатки при длительном существовании врожденной катаракты, а также с необходимостью повышения остроты зрения, для того чтобы ребенок мог полноценно развиваться, операцию целесообразно проводить в ранние сроки. Ранние операции — это операции в возрасте от шести месяцев до одного года при полных, полурассосавшихся и пленчатых, двусторонних катарактах. Если есть симптомы воспаления и признаки перенесенного увеита, срок удлиняется до 1,5 лет, а операция проводится после предварительного лечения. При центральных катарактах оперируют в 3–5 лет, если зрение 0,2 и ниже. Чем ниже зрение при центральной катаракте, тем раньше делается операция. Если зрение у ребенка — 0,3, он не подлежит оперативному лечению; если зрение — 0,2, то вопрос об операции оттягивается, она производится в возрасте 9—11 лет. В целях профилактики поражений зрительного анализатора проводится перманентное расширение зрачков с помощью мидриатиков с последующим раздражением глаз световыми стимулами. Указанные манипуляции следует осуществлять в первые месяцы жизни, если к этому времени не сделана операция — экстракция катаракты. Вопрос о хирургическом вмешательстве при зонулярной катаракте решается индивидуально в зависимости от исходной остроты зрения больного. При тотальной или диффузной катаракте область зрачка имеет серый цвет. Помутнение носит гомогенный характер, отсутствует предметное зрение. В таких случаях требуется раннее оперативное лечение. Операцию необходимо проводить в первый год жизни ребенка, пока не развивается глубокая амблиопия (слепота от бездействия).
В настоящее время мутный хрусталик можно заменить искусственной линзой, которую вводят внутрь глаза.
Существуют следующие противопоказания к хирургическому лечению катаракты: противопоказания для наркоза; зрение = 0; изменения стекловидного тела; намечающаяся отслойка сетчатки.
Послеоперационное зрение не всегда удовлетворяет хирурга, так как врожденной катаракте сопутствуют другие врожденные патологии с тяжелой обстурационной амблиопией.
По этиологии приобретенные катаракты делятся на: старческие; осложненные; профессиональные и травматические. Все приобретенные катаракты имеют прогрессирующий характер их развития.
Старческие катаракты развиваются у 60–90 % людей старше 60 лет. Патогенез развития катаракты в этом возрасте связан с уменьшением количества растворимых белков и увеличением количества нерастворимых белков, снижением количества аминокислот и активных ферментов и количества АТФ. Цистеин превращается в цистин. Все это приводит к помутнению хрусталика. Среди старческих катаракт выделяют предстарческие — венечная катаракта встречается у 25 % людей, достигших половой зрелости. Помутнение полулунной формы распространяется нериферичнее возрастного ядра, представляет полосочку с закругленными краями, которая распространяется по периферии хрусталика в виде короны, иногда имеет голубой цвет.
Возрастную катаракту иногда обнаруживают не только у пожилых людей, но и у людей активного зрелого возраста. Чаще она бывает двусторонней, но помутнение не всегда одновременно развивается в обоих глазах. Возрастные катаракты бывают разными по локализации. Чаще всего встречается корковая (90 %), реже — ядерные и субкапсулярные.
Различают четыре стадии в развитии старческой катаракты: начинающуюся катаракту, незрелую (или набухающую), зрелую и перезрелую.
При корковой катаракте выделяют следующие стадии:
