Частная патология. полностью

Разрыв — повреждения мягких тканей в результате быстрого воздействия силы в виде тяги, превышающей анатомическую со­противляемость тканей. Наблюдаются разрывы связок, мышц, фас­ций, капсулы суставов, сухожилий, сосудов и нервных стволов.

Чаще всего возникают разрывы связок: голеностопного, колен­ного и лучезапястного суставов.

Нередко одновременно с разрывом связочного аппарата воз­можно повреждение капсулы сустава. Разрывы связок могут на­блюдаться как в местах их прикрепления, так и по их длине. Если разрыв связочного аппарата сопровождается повреждением сустав­ной капсулы, то, как правило, кровь попадает в полость сустава и образуется гемартроз. Особенно это характерно для коленного су­става с повреждением внутрисуставных связок (боковых и кресто­образных) и менисков. При этом возникает резкая боль, свобод­ное сгибание или разгибание в суставе становится невозможным. За счет кровоизлияния в сустав и окружающие мягкие ткани кон­туры сустава сглаживаются, поврежденный сустав увеличивается в объеме. При ущемлении разорванного мениска между сочленя­ющимися суставными поверхностями наступает блокада сустава, которая может быть устранена в специализированном лечебном учреждении.

Основными признаками разрыва мышцы являются внезапная боль в месте разрыва, появление видимого на глаз западения, ниже кото­рого определяются выпячивание, припухлость, подкожное крово­излияние, нарушение функции конечности. При неполном разрыве мышцы эти симптомы могут быть выражены нечетко. Окончатель­ная диагностика такого повреждений относится к компетенции врача.

Первая доврачебная медицинская помощь при закрытых повреж­дениях мягких тканей. Первая помощь заключается в иммобилиза­ции с использованием мягких повязок или транспортных шин, приеме анальгетиков и применении холода на место повреждения. Конечности придают возвышенное положение с целью уменьше­ния отека мягких тканей.

 Вывихи

Травматическим вывихом называется смещение суставных кон­цов костей относительно друг друга в результате воздействия силы (чаще непрямого), когда объем движений в суставе превышает физиологический предел.

Травматический вывих в любом суставе сопровождается кро­воизлиянием в сустав, разрывом суставной капсулы и поврежде­нием окружающих тканей.

Вывих возникает обычно при падении на отведенную конеч­ность. При этом пострадавшие отмечают резкий «щелчок», силь­ные боли и невозможность активных движений в суставе. Во время осмотра выявляется ряд типичных признаков вывиха: вы­нужденное положение поврежденной конечности (ротация ко­нечности, изменение ее длины), деформация в области сустава. При ощупывании смещенный суставной конец кости нередко может определяться в необычном месте (например, при вывихе пле­ча головка плечевой кости определяется в подмышечной области). Вывих называют по смещенной дистальной кости: так, если произошел вывих в плечевом суставе, то принято называть его вывихом плеча, и т.д.

При вывихах могут повреждаться расположенные в области сустава нервные стволы. Такие вывихи называют осложненными.

Наиболее часто наблюдается вывих плеча. При осмотре, кроме отмеченных признаков, определяется западение мягких тканей в верхней трети плеча, под акромионом. Пострадавший старается удержать здоровой рукой поврежденную, наклоняет туловище в сторону повреждения.

Первая доврачебная медицинская помощь. Первая помощь зак­лючается в наложении косыночной повязки или повязки Дезо, приеме анальгетиков. Пострадавший подлежит срочной госпита­лизации, где врач, в зависимости от характера повреждений и состояния больного, выбирает определенный метод вправления.

Переломы костей

Перелом — это вызванное механическим воздействием нару­шение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением окружающих тканей и нарушением функций по­врежденного сегмента тела.

Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называются пато­логическими.

Различают закрытые и открытые переломы. При открытых пе­реломах костные отломки через поврежденные мягкие ткани со­общаются с внешней средой.

Повреждение кости возникает в результате прямого или не­прямого воздействия травмирующего агента. Например, при па­дении на ладонь отведенной руки возможен перелом в месте уда­ра (прямая травма) или в отдаленном участке, где кость более хрупкая, — в области шейки плечевой кости (непрямая травма).

В зависимости от направления плоскости перелома по отноше­нию к длинной оси кости различают поперечные, косые, вколо­ченные, винтообразные и оскольчатые переломы (рис. 1). При огнестрельных пулевых и осколочных ранениях нередко возника­ют дырчатые переломы.