Период полувыведения антидепрессанта – от этого зависит кратность приема и схема лечения. Перечень антидепрессантов и уровни применяемых доз приведены ниже в таблице 1. Прежде чем начинать лечение, необходимо объяснить пациенту и его близким характер происходящего, особенности и «мишени» выбранного антидепрессанта, сроки, в которые планируется достигнуть результата, а также характер возможных побочных эффектов.
| Наименования лекарственных средств | Дозы, мг в сутки | ||
|---|---|---|---|
| низкие | средние | высокие | |
| Три- и гетероциклические антидепрессанты: | |||
| Имипрамин | 50–75 | 100–150 | 250–300 |
| Амитриптилин | 50–75 | 100–150 | 250–300 |
| Кломипрамин | 50–75 | 100–150 | 250–300 |
| Мапротилин | 50–75 | 75–100 | 150–200 |
| Тианептин | 25–37,5 | 37,5 | 37,5 |
| Миансерин | 30–45 | 45–60 | 60–90 |
| Миртазапин | 15–30 | 30–45 | 60 |
| Антидепрессанты – ингибиторы МАО | |||
| Пирлиндол | 50–75 | 150–200 | 300–400 |
| Антидепрессанты – СИ-ОЗС | |||
| Флуоксетин | 10–20 | 20–40 | 60–80 |
| Флувоксамин | 50–100 | 150–200 | 250–300 |
| Пароксетин | 10–20 | 20–40 | 50–60 |
| Сертралин | 25–50 | 50–100 | 150–200 |
| Циталопрам | 10–20 | 20–40 | 60 |
| Эсциталопрам | 5 | 10–20 | 30 |
| Антидепрессанты – СИОЗСН | |||
| Венлафаксин | 75 | 112,5–22 | 300–375 |
| Милнаципран | 50–100 | 100–200 | 250 |
| Антидепрессанты – агонисты мелатониновых рецепторов | |||
| Агомелатин | 12,5 | 25 | 50 |
Лечение следует начинать с приема небольшой дозы (например, для традиционных трициклических антидепрессантов – 50 мг/сутки в один вечерний прием), после чего дозу за 3–5 дней повышают до среднетерапевтической. Для ряда более современных антидепрессантов (например, эсциталопрама, тианептина, флуоксетина, пароксетина, милнаципрана, агомелатина) среднетерапев-тическая доза может быть назначена с самого начала лечения. Схема приема должна быть как можно более простой (то есть количество приемов минимальным в соответствии с периодом полувыведения), большая часть антидепрессанта должна приниматься, как правило, в вечернее время для уменьшения выраженности побочных эффектов. Общее правило: на данном этапе у одного пациента используется только один антидепрессант. При наличии стойких расстройств сна к лечению на непродолжительное время может быть добавлено снотворное средство (например, зопиклон, золпидем или триазолам), при сохранении выраженной тревоги и ажитации – анксиолитическое средство из группы бен-зодиазепинов (алпразолам либо лоразепам) или антипсихотик с седативным действием (хлорпротиксен), однако без явной необходимости делать этого не следует. При адекватной терапии первый назначенный антидепрессант оказывается эффективным примерно в 60% случаев. При этом признаки улучшения (то есть, ослабление хотя бы отдельных симптомов депрессии) должны появляться к концу 2-й недели приема полной дозы антидепрессанта, частичный ответ (то есть, ослабление симптомов депрессии хотя бы наполовину) – к концу 4-й-6-й недели, а полный терапевтический ответ (то есть полное или почти полное исчезновение симптомов) – между 10-й и 12-й неделями лечения.
