Лечение БАР представляет собой сложную задачу, так как требует детального понимания психофармакологии. Решающее значение лечения депрессивной фазы БАР имеет понимание структуры депрессии, типа течения БАР и состояние здоровья больного. Решающую роль играют антидепрессанты, которые подбираются с учётом особенностей депрессии. При наличии симптомов классической меланхолической депрессии, при которой на первый план выходит тоска, целесообразно назначение сбалансированных антидепрессантов, занимающих промежуточное положение между стимулирующими и седативными, например таких, как пароксетин, кломипрамин, который относится к трициклическим антидепрессантам, является одним из самых мощных препаратов, циталопрам, венлафаксин, флувоксамин и др. Если на первый план выступает тревога и беспокойство, то предпочтительны антидепрессанты седативного действия: мирта-запин, миансерин, тразодон, амитриптилин. Особую группу депрессий составляют те, когда одновременно присутствуют тревога и заторможенность. Наилучший результат в этом случае показал сертралин, который быстро купирует как тревожно-фобический компонент, так и тоску, хотя в самом начале терапии он может усилить проявления тревоги, что иногда требует назначения транквилизаторов. При адинамической депрессии, когда на первый план выходят идеаторная и моторная заторможенность, предпочтительны стимулирующие антидепрессанты: необратимые ингибиторы МАО, имипрамин, флуоксетин, моклобемид, милнаципран. Очень хорошие результаты при этом типе депрессии даёт циталопрам, хотя его эффекты сбалансированные, а не стимулирующие. При депрессии с бредом оланзапин показал эффективность, сравнимую с комбинацией галоперидола и амит-риптилина. Лечение антидепрессантами необходимо сочетать со стабилизаторами настроения – нормотимиками или с атипичными антипсихотиками. Наиболее прогрессивным является сочетание антидепрессантов с такими атипичными антипсихотиками, как оланзапин, кветиапин или арипипразол, которые не только предотвращают инверсию фазы, но и сами обладают антидепрессивным действием. Кроме того, показано, что оланзапин позволяет преодолеть резистентность к серотонинергическим антидепрессантам.. Основную роль в лечении маниакальной фазы играют нормотимики (препараты лития, карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин). Однако для более быстрого устранения симптомов возникает необходимость в антипсихотиках, причём приоритет отдаётся атипичным – классические антипсихотики могут не только спровоцировать депрессию, но и вызывать экс-тапирамидные нарушения, к которым больные БАР особенно предрасположены и, особенно, к поздней дискинезии – необратимое нарушение, приводящее к инвалидности. В зависимости от частоты и длительности приступов и «светлых» промежутков, больные БАР могут быть переведены на группу инвалидности или оставаться трудоспособными и при единственном приступе или при редких и непродолжительных приступах лечиться по больничному листу. Фармакотерапия стабилизаторами настроения (вальпроатами, солями лития) способна не только улучшить состояние пациентов, но и преодолеть негативные последствия болезни. В схему лечения на этапе купирующей терапии обязательно включается какое-либо лекарственное средство из нормо-тимиков или противоэпилептических средств с нормотимическим действием, прием которого продолжается на последующих этапах лечения.
Наиболее широко используемым нормотимиком является соль лития, профилактический эффект при его длительном приеме отмечается примерно в 70% случаев. При проведении профилактической (противорецидив-ной) терапии доза его составляет обычно от 600 до 1200 мг/сутки. Лечение начинают с приема 300 мг в один прием, повышая дозу каждые 3–4 дня на 300 мг. Первое определение содержания лития в плазме крови следует сделать при приеме 600 или 900 мг поли-уроната лития в 2 приема. Исследование повторяют вначале 1 раз в неделю, при этом необходимо, чтобы содержание лития составило от 0,6 до 0,8 ммоль/л (для детей – 0,4–0,6 ммоль/л). После того как правильная доза соли лития подобрана, содержание лития в плазме нужно определять не реже, чем 1 раз в 2 месяца в течение полугода, затем – не реже, чем каждые 4–6 месяцев. Чем выше доза соли лития, необходимая для достижения нужной концентрации его в плазме, тем профилактический эффект слабее. Если в течение 1 года приема, несмотря на правильно проводимое лечение, профилактический эффект не наступил (то есть частота приступов не уменьшилась), необходимо перейти на прием другого лекарственного средства-нормотимика.
