Если S – T поднимается выпуклостью вниз и переходит в коронарный зубец T, то наблюдается синдром раннего расслабления желудочков. При этом, однако, регистрируется зазубрина на нисходящем колене зубца R, широкий симметричный зубец T, а также постоянные изменения сегмента S – T и зубца T (рис. 4.23).
Рис. 4.23. Сегмент ST при раннем расслаблении желудочков
Высокий зубец T (более 6 мм в отведениях от конечностей и более 10–12 мм в грудных отведениях) отмечается при ишемии миокарда, в первые часы инфаркта, гипертрофии левого желудочка, поражениях центральной нервной системы, анемии, избытке калия в организме (рис. 4.24).
Рис. 4.24. Высокий зубец T
Глубокий отрицательный зубец T указывает на поражения центральной нервной системы, узкий глубокий отрицательный зубец T – на ишемическую болезнь сердца, гипертрофию левого и правого желудочков.
Удлинение интервала Q – T свидетельствует об аномалиях функций сердца, миокардитах, слабости синусового узла, пролапсе (выпадении) митрального клапана, недостаточной функции щитовидной железы, недостатке калия и магния. Оно также может быть вызвано некоторыми лекарственными препаратами. Укорочение интервала Q – T наблюдается при избытке кальция, отравлении ядами и токсинами.
Увеличение амплитуды зубца U более чем на 1,5 мм указывает на недостаток калия, снижение ЧСС, перегревание, увеличение левого желудочка, может быть реакцией на прием некоторых препаратов. Отрицательный зубец U встречается при ишемии миокарда и увеличении (гипертрофии) левого желудочка.
Как вы поняли, ЭКГ может помочь выявить многие болезни. Главное – быть внимательными.
Теперь подробнее поговорим о таких заболеваниях, как аритмия (в частности, мерцательная аритмия), тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, ишемическая болезнь сердца (ишемия), инфаркт миокарда, поскольку с ними приходится сталкиваться чаще всего.
Мерцательная аритмия – это, если говорить просто, «мерцание» предсердий, или их фибрилляция, когда по предсердиям волны возбуждения проносятся хаотично, следовательно, отдельные мышечные волокна сокращаются беспорядочно. Иначе говоря, при мерцательной аритмии возбуждение движется в предсердиях по одному или нескольким кругам, оно самостоятельно не может остановиться, тогда как в норме волокна возбуждаются из синусового узла и сокращаются согласованно. На ЭКГ волны возбуждения обозначаются буквой f. Частота их составляет от 350 до 700 в минуту. Чем выше частота, тем выше высота волн мерцания. При этом в норме высота зубца P не должна превышать 1,5–2,5 мм. А если высота волн f превышает 0,5 мм, то наблюдается крупноволновая мерцательная аритмия. Она чаще всего встречается при гипертрофии предсердий, например при стенозе митрального клапана (сужении левого предсердно-желудочкового отверстия, что во время сокращения левого предсердия препятствует току крови из него в левый желудочек), при ишемической болезни сердца, при повышенной функции щитовидной железы (рис. 5.1).
Рис. 5.1. Синусовый ритм (сверху) и мерцательная аритмия (снизу) на ЭКГ (стрелками показаны зубец P и волна f)
Мерцательная аритмия бывает постоянной и пароксизмальной (приступообразной). Обычно при приступообразной аритмии (если от начала приступа прошло не более 48 ч) ритм пытаются восстановить сразу. Если же аритмия возникла более двух суток назад, то есть превратилась в постоянную, то сперва разжижают кровь (такая терапия может длиться до 3 недель) и только затем восстанавливают ритм. Если сразу восстановить синусовый ритм, то тромбы, образовавшиеся в результате застоя крови, будут вытолкнуты в желудочки и аорту, затем попадут в артерии, закупорят их и вызовут инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии или инсульт.
На ЭКГ постоянную мерцательную аритмию фиксируют по частоте сердечных сокращений. Поскольку ритм постоянно сбивается, приходится считать среднюю ЧСС между минимальным и максимальным значениями соответственно самому длинному и самому короткому интервалу R – R. Как вы знаете, в норме ЧСС составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Если же ЧСС больше 90, то наблюдается тахисистолическая форма, если меньше 60 – брадисистолическая. Чем выше ЧСС, тем меньше сердцу остается времени на отдых, и оно начинает болеть.
Какие же еще признаки мерцательной аритмии можно увидеть на ЭКГ?
О приступообразной мерцательной аритмии свидетельствует следующее (рис. 5.2):
✓ отсутствие зубца P во всех отведениях;
✓ во всех отведениях регистрируются хаотичные (разной формы и высоты) волны f, которые лучше всего видны в отведениях II, III, aVF, V1—V2;
✓ интервалы R – R разной продолжительности;
✓ комплексы QRS нормальные, правда, сегмент S – T и зубец T могут быть несколько изменены из-за усиленной работы сердца.
Рис. 5.2. ЭКГ. Мерцательная аритмия
ИРИНА М. РАССКАЗЫВАЕТ:
