В норме интервал P – Q длится 0,12–0,20 с. Его увеличение указывает на нарушение проведения импульсов через предсердно-желудочковый узел, то есть на атриовентрикулярную блокаду (AV-блокаду).
AV-блокада бывает следующей:
✓ I степень – интервал P – Q увеличен, но каждому зубцу соответствует свой комплекс QRS, то есть все комплексы на месте, выпадений нет;
✓ II степень – комплексы QRS частично выпадают, то есть не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS;
✓ III степень – полная блокада AV-узла, предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, в собственном ритме.
Теперь обратите внимание на желудочковый комплекс QRST. Начните с комплекса QRS. Его максимальная длительность – 0,07–0,09 с. Если комплекс QRST длится дольше 0,09 с, это говорит о блокадах ножек пучка Гиса.
Если все в порядке, то зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей (V4—V6). Разность электрических потенциалов при этом не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность – 0,03 с. В отведении aVR бывает более глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.
Зубец R также может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От отведений V1 до V4 его вольтаж нарастает (зубец RV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5, V6.
Зубец S может иметь разный вольтаж, но обычно он не превышает 20 мм. От отведений V1 до V4 разность потенциалов снижается, а в V5—V6 вообще может отсутствовать. В отведении V3 (или между V2—V4) регистрируется «переходная зона» (количество зубцов R и S равно).
Далее приступайте к сегменту S – T (RS – T). В норме он находится в отведениях от конечностей на изолинии (±0,5 мм). В отведениях V1—V3 возможно его смещение вверх, но не более чем на 2 мм, а в V4—V6 – вниз (не более 0,5 мм). Точка перехода комплекса QRS в сегмент S – T называется точкой j (от слова junction – «соединение»). Эта точка помогает диагностировать ишемию миокарда.
Далее на вашем пути зубец T, отражающий расслабление миокарда желудочков. Обычно во всех отведениях, где регистрируется высокий R, зубец T положительный. Если с сердцем нет проблем, то в отведениях I, II, aVF, V2—V6 зубец T всегда положительный, причем TI > TIII, а TV6 > TV1. В aVR он всегда отрицательный.
Интервал Q – T – сокращение желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков. Иногда следом за зубцом T появляется небольшой зубец U. Образуется он из-за кратковременной повышенной возбудимости миокарда желудочков после их расслабления.
На этом можно сказать, что вы закончили анализировать ЭКГ и можете дать себе заключение, которое обязательно должно отражать:
✓ какой у вас ритм (синусовый или нет);
✓ какова регулярность ритма (правильный он или нет);
✓ какова ЧСС;
✓ как расположена электрическая ось сердца;
✓ есть ли нарушение ритма, проводимости, увеличение или перегрузка желудочков и предсердий, повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы).
Обратите внимание, как должна выглядеть нормальная ЭКГ (рис. 3.12).
