Кем и когда письмо снято с контроля______________________________________________
_____________________________________________________________________________
Дата, № документа_____________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество заявителя и занимаемая должность___________________________
Адрес ______________________________________________________
Краткое содержание заявления __________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Фамилия ведущего прием _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Оборотная сторона
Кому и что поручено, дата ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Результат рассмотрения заявления ______________________________ _____________________________________________________________________________
Когда и кем дан ответ __________________________________________________________
______________________ 200__ г.
дата поступления письма
Ф.И.О. _______________________________________________________________________
Место работы _________________________________________________________________
Район ________________________________________________________________________
Адрес проживания ____________________________________________ _____________________________________________________________________________
Содержание обращения ________________________________________ _____________________________________________________________________________
Куда обращался ранее _________________________________________ _____________________________________________________________________________
№ по классификатору __________________________________________________________
Доложено ____________________________________________________________________
Направлено на исполнение _____________________________________________________
Характер задания _____________________________________________ _____________________________________________________________________________
____________________________ 200__ г.
дата
Подпись инициалы, фамилия.
в ________________________________________________
наименование организации
_______________________________________
наименование организации
На основании (название и выходные данные перечня документов с указанием сроков их хранения) отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности и утратившие практическое значение документы фонда № (наименование фонда).
Итого (цифрами и прописью) дел за _______годы.
Описи дел постоянного хранения за _______годы утверждены, а по личному составу согласованы с ЭПК (наименование архивного учреждения), протокол от ______ №_______
Наименование должности лица,
проводившего экспертизу ценности документов подпись инициалы, фамилия
Дата
СОГЛАСОВАНО
