При сахарном диабете необходимы контроль уровня глюкозы, липидов в крови, артериального давления, массы тела, выполнение ежедневного комплекса физических упражнений. Основным контрольным показателем углеводного обмена при сахарном диабете стал гликозилированный гемоглобин (HbA1c), образующийся путем присоединения глюкозы к гемоглобину. Содержание гликозилированного гемоглобина суммарно отражает колебания глюкозы в крови в течение 6–8 недель, предшествующих данному измерению. При хорошо контролируемом заболевании содержание гликозилированного гемоглобина не должно превышать 6,5 %. Поддержание артериального давления рекомендуется на уровне 140/85 мм рт. ст. В лечении ведущую роль играют витамины группы В, обладающие непосредственным действием на нервную ткань, обеспечивающие улучшение процессов энергообразования, передачи нервного импульса, формирования защитной миелиновой оболочки нервов. Оптимальное соотношение витаминов В1, В6 и В12, как отмечалось, содержится в препарате нейромультивит, который широко используется у пациентов с диабетической энцефалопатией и полиневропатией. Применяют нейромультивит по одному драже три раза в день в течение 1,5–2 мес., 2–3 курса в год. Используются также мильгамма, содержащая витамины группы В (однако драже включает только витамин В1 и витамин В6), и препараты альфа-липоевой кислоты, улучшающие энергетические процессы, витамин Е, усиливающий антиоксидантную защиту, препараты магния и цинка.
Выше отмечалось, что при сахарном диабете часто возникают гипогликемические состояния, однако они могут быть вызваны и повышенной выработкой инсулина. Известно, что при развитии доброкачественной опухоли клеток поджелудочной железы, продуцирующей инсулин (инсуломы), у пациентов периодически (при значительном выбросе инсулина в кровь) возникают гипогликемические состояния. Клинические наблюдения и данные литературы свидетельствуют, что инсулинома может дебютировать различными нервно-психическими расстройствами: снижением памяти, работоспособности, нарушением сна, профессиональных навыков. На этом фоне межприступного периода возникают эпизоды нарушения сознания, психики с развитием состояния дезориентировки больных, неадекватного поведения, иногда судорожных приступов [369].
Приводим наше клиническое наблюдение. Пациент 52 лет поступил в эндокринное отделение с жалобами на головную боль, повышение аппетита, жажду, прибавку массы тела (16 кг) за три года, общую слабость, уменьшающуюся после приема пищи, ухудшение памяти. Утром в день госпитализации отмечалась утрата сознания без судорог, доставлен в стационар «скорой помощью». Неврологический осмотр: пациент в сознании, эйфоричен, некритичен к своему состоянию, настаивает на выписке. Сбор анамнеза затруднен из-за мнестических нарушений. Суммарный балл по КШОПС составил 23, свидетельствуя о деменции легкой степени. Выявлены диффузная гипотония, низкие глубокие рефлексы, в дистальных отделах конечностей – гипестезия. Уровень глюкозы в крови был резко снижен – 1,5 ммоль/л. При обследовании была обнаружена опухоль поджелудочной железы инсулинома, с которой было связано развитие гипогликемического состояния. Нормализация уровня глюкозы в крови привела к полной обратимости когнитивных расстройств, суммарный балл по КШОПС увеличился до 28. Пациент переведен в хирургическое отделение, где была успешно удалена инсулинома. При наличии повторных приступов утраты сознания, нервно-мышечных расстройств, судорожных приступов при длительном перерыве в приеме пище, которые купируются введением глюкозы при снижении уровня глюкозы в крови менее 2,2 ммоль/л, необходимо провести обследование для исключения инсулимомы. Именно нервно-психические расстройства с выраженными нарушениями когнитивных функций занимают ведущее место на ранних стадиях гиперинсулинизма, сопровождающегося повторными гипогликемическими состояниями.
Среди эндокринной патологии болезни щитовидной железы занимают по частоте второе место после сахарного диабета. В последние годы отмечено увеличение числа случаев заболеваний щитовидной железы, что связывают с ухудшением экологической обстановки, в частности с радиоактивным заражением местностей.
