У женщин в климактерическом периоде преимущественным поставщиком андрогенов являются надпочечники. Секретированные в кровь андрогены попадают в жировую ткань, где происходит их превращение (путем ароматизации) в эстрогены (преимущественно эстрон).
Таким образом, несмотря на снижение функции яичников, уровень эстрогенов в крови довольно высокий, особенно у лиц, имеющих выраженную подкожную и висцеральную жировую клетчатку (избыточная масса тела, ожирение). В условиях дефицита прогестерона возникает ситуация, характеризующаяся постоянной стимуляцией тканей матки. Происходит избыточный рост – миома.
На развитие миомы имеют влияние и другие причины: перенесенная гинекологическая патология, бесплодие, ановуляторные менструальные циклы, некоторые факторы внешней среды, нервно-психическое напряжение, наличие хронической патологии со стороны внутренних органов.
Миома матки классифицируется по признаку расположения узлов:
1) субсерозная – узел под серозной оболочкой матки с наружной ее поверхности;
2) субмукозная – узел под слизистой оболочкой матки (ближе к внутренней полости);
3) интрамуральная – узел в толще мышц матки;
4) интралигаментарная – узел расположен в связке матки;
5) диффузная – когда как таковые узлы отсутствуют, а разрастание приобретает неоформленный диффузный характер. Основными симптомами миомы являются:
1) маточные кровотечения в виде чрезмерно обильных месячных или даже вне связи с менструацией;
2) боли, которые могут быть связаны с менструацией либо носят постоянный характер, локализуются, как правило, внизу живота, в пояснице; бесплодие. Помимо кровотечений, миома может осложняться рождением субмукозного узла с его некрозом и нагноением; перекрутом ножки субсерозного узла также с его последующим некрозом.
Показания к плановой операции:
1) подслизистое расположение узла, создающее угрозу трудно купируемых кровотечений, а также рождения узла;
2) развитие вторичной анемии, т. е. малокровия, развивающегося из-за обильных кровотечений, вызванных миомой;
3) субсерозный узел на ножке (угроза перекрута);
4) нарушение функции смежных органов, например мочевого пузыря;
