Диетология: Руководство полностью

После курса лечения методом РДТ отмечается снижение содержания холестерина и триглицеридов сыворотки крови за счет уменьшения их синтеза из ацетил-КоА в печени. Однако некоторое количество ацетилкоэнзима, пока доступен НАДФ.Н, может переключаться на образование оксиметилглутарил-КоА и способствовать накоплению холестерина. При длительном голодании поддерживается гиперхолестеринемия, которую А. Д. Адо (1994) считает важным фактором в патогенезе голодной гипертензии в период, предшествующий серьезной алиментарной дистрофии. Скорее всего, гиперхолестеринемия зависит и от повышенной экскреции ЛПОНП печенью, которая получает в этот период голодания большую липидную нагрузку и, по мере возможности, сохраняя баланс, секретирует ЛПОНП, избегая стеатоза.

При подагре повышается содержание мочевой кислоты в сыворотке крови, что может способствовать обострению заболевания.

Белково-синтетическая функция печени может уменьшаться лишь при длительных сроках голодания.

Существенных изменений в клиническом анализе крови, как правило, не наблюдается, за исключением снижения содержания гемоглобина у лиц с железодефицитным состоянием.

Нет единого мнения о показаниях и противопоказаниях к лечению методом РДТ. Приводимые здесь сведения отражают лишь точку зрения автора.

Показания к лечению методом РДТ:

– алиментарно-конституциональное и гипоталамическое ожирение;

– нейроциркуляторная дистония по гипертензивному и смешанному типу;

– гипертоническая болезнь у лиц с избыточной массой тела;

– атеросклероз;

– остеохондроз позвоночника;

– болезнь Бехтерева;

– ревматоидный артрит;

– остеоартрозы;

– неврозы, депрессивные состояния, вялотекущая шизофрения;

– функциональные заболевания органов пищеварения (функциональная диспепсия, дискинезии желчевыводящих путей, кишечника);

– хронический панкреатит;

– хронический холецистит;

– бронхиальная астма;

– саркоидоз легких I–II стадии;

– экзема, псориаз, нейродермит;

– аллергические заболевания (пищевая и лекарственная аллергия, отек Квинке, крапивница и др.);

– аденома предстательной железы.

Противопоказания к лечению методом РДТ:

– злокачественные опухоли;

– туберкулез;

– истощение (индекс массы тела менее 19 кг/м2);

– гнойно-воспалительные заболевания органов дыхания и брюшной полости;

– неясный диагноз заболевания;

– период лактации, беременность;

– детский, пубертатный и старческий возраст;

– инфекционные и паразитарные заболевания;

– острые хирургические заболевания;

– тиреотоксикоз;

– заболевания надпочечников;

– сахарный диабет II и III степени тяжести;

– болезни крови;

– хронический гепатит и цирроз печени;

– системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка и др.);

– ревматизм;

– гломеруло– и пиелонефрит;

– нарушения сердечного ритма;

– недостаточность кровообращения и легочно-сердечная недостаточность Па-III стадии;

– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;

– тромбофлебиты и тромбозы.

Отношение клиницистов к лечению голоданием язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки неоднозначное. На наш взгляд, это заболевание хорошо лечится традиционной терапией, а возможность развития на фоне РДТ осложнений язвенной болезни (кровотечение, перфорация, пенетрация) является относительным противопоказанием к лечению данным методом. С особой осторожностью следует подходить к лечению методом РДТ больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Мы неоднократно наблюдали положительную клиническую и электрокардиографическую (ЭКГ) динамику состояния больных ИБС. Однако в части случаев возникали нарушения сердечного ритма, изменялась фаза реполяризации (отрицательный зубец Т, смещение интервала S – Т ниже изоэлектрической линии), что можно объяснить электролитными нарушениями и неблагоприятным воздействием ацидоза на миокард [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., 1986]. Риск развития этих осложнений выше у лиц, быстро теряющих массу тела. Описаны 17 случаев внезапной смерти на фоне РДТ от электрической нестабильности миокарда, которой предшествовало удлинение электрической систолы (Q – Т) на ЭКГ. По мнению Т. Б. Церингер и соавт. (1986), лица, страдающие любой формой ИБС, не должны лечиться методом РДТ. А. Н. Кокосов и соавт. (1995) рекомендуют проводить 12-15-дневные курсы РДТ пациентам со стенокардией напряжения I–II функционального класса на фоне постоянного приема нитропрепаратов с последующей их отменой. При этом проводится ежедневный ЭКГ-контроль. При появлении загрудинных болей, уменьшении амплитуды зубца Т, снижении сегмента S – Т в любом из отведений увеличивают дозу нитропрепаратов и дополнительно назначают панангин или аспаркам. При отсутствии положительной динамики на ЭКГ в течение 24–48 часов голодание прекращают.