При обострении хронического гастрита с секреторной недостаточностью назначается диета № 1 . Если у больного хроническим гастритом с секреторной недостаточностью имеются одновременно симптомы заболевания кишечника, назначается диета№ 4б , а при наличии сопутствующих поражений печени и желчного пузыря назначается диета № 5. При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией и при язвенной болезни в зависимости от выраженности заболевания могут быть назначены диеты № 1а, 1б и 1 . В период полной ремиссии заболевания может быть назначена диета № 5 , затем диета № 15 . Об этих диетах будет рассказано более подробно ниже.
В практике лечения больных язвенной болезнью используются диеты, разработанные в клинике лечебного питания АМН СССР, объединяемые по номенклатуре М. И. Певзнера первыми номерами (диеты № 1а, 1б, 1). Эти диеты обеспечивают механическое, термическое и химическое щажение.
В рационе больных язвенной болезнью должно быть достаточное количество белков, жиров и витаминов. Несколько ограничивается содержание углеводов и поваренной соли. Совсем исключаются вещества и продукты, возбуждающие секреторную функцию желудка. К этим продуктам относятся алкогольные напитки, пиво, копчености, соленья, какао, горчица, корица, перец, петрушка, хрен, шпинат, а также жареное мясо, жареная рыба, консервы, мясные, рыбные и овощные навары. Запрещаются щи, борщи, окрошки и всевозможное жаркое.
Особенно вредное влияние на функциональное состояние желудка оказывают спиртные напитки, в том числе и вино. Следует избегать пить газированную воду, крепкие чай и кофе. Рекомендуются продукты, тормозящие желудочную секрецию: сливки, жирное молоко, жирный творог, яичный белок и яйца всмятку, сахар, крахмал, вываренное мясо, паровые котлеты, отварная рыба, белый подсушенный хлеб, картофельное пюре, каша, манная или рисовая, сваренная на молоке, макароны, пудинг и т. д.
Не рекомендуется пища, богатая клетчаткой, которой богаты: редька, репа, редис, спаржа, фасоль, горох с шелухой, неочищенные незрелые фрукты, ягоды с грубой кожицей, крыжовник, черная и красная смородина, виноград, финики, изюм, винные ягоды, в том числе инжир, а также жилистое мясо, хрящи, кожа птицы и рыбы.
В период обострения язвенной болезни назначается противоязвенная диета № 1а . При этом пищу принимают дробно 5–6 раз в день и малыми порциями, кроме того, следует соблюдать постельный режим. Блюда готовятся полужидкими, желеобразными или жидкими.
Химический состав: белков – 78 г, жиров – 103 г, углеводов – 210 г, калорий – 2132.
Диета № 1а назначается на относительно короткий срок, не более чем на 10–14 дней, после чего больной переводится на диету № 1б.
Диета № 1б также обеспечивает механическое, химическое и термическое щажение. Дополнительно к диете № 1а добавляют белые сухари (80-100 г), мясные рыбные кнели, протертые молочные каши с маслом, протертые супы из рисовой, манной и перловой круп, протертый творог и т. д. Ограничивается поваренная соль до 8 г в сутки. Пища назначается 5–6 раз в день при соблюдении постельного или полупостельного режима. Химический состав: белков – 98 г, жиров – 103 г, углеводов – 298 г, калорий – 2629.
После 5–7 дней питания по диете № 1–6 больного переводят на диету № 1 .
В случае стойкой ремиссии допустимо расширение диеты. Теперь она может состоять из мясных супов, щей из свежей капусты, рыбных котлет, жаренных на сливочном масле, мяса кусочком, неострого сыра, малосоленой семги.
Диета должна быть разнообразной и высококалорийной, а содержание белка и витаминов – повышенным, учитывая часто встречающийся их дефицит у больных с резекцией желудка.
Для больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни, назначается специальная диета, представляющая собой вариант диеты № 1 . Но в ней ограничивается количество пищи (не более двух блюд) и жидкости (не более 1 стакана), уменьшаются промежутки между приемами пищи, но питание рекомендуется осуществлять 6 раз в день, количество углеводов сокращается до 350 г, а количество белков увеличивается до 130–140 г, вводится повышенное количество витаминов.
Диета для больных, которые подверглись резекции желудка по поводу язвенной болезни, по своему химическому составу должна иметь следующий вид: белки – 137 г, жиры – 106 г, углеводы – 319 г, калории – 2853.
Такую диету назначают через 1,5–2 недели после операции на 2–3 месяца, как правило, под ее влиянием быстро наступает улучшение общего состояния больных, что позволяет в дальнейшем постепенно перевести их на общее питание.
