С развитием процесса присоединяется ограничение подвижности глазных яблок и двоение при взгляде прямо. Обращает на себя внимание редкое мигание, иногда, пигментация верхнего века. Экзофтальму может сопутствовать сухость роговицы, что приводит к развитию тяжелых кератитов. Наряду с этим возможно снижение чувствительности роговицы, светобоязнь и слезотечение. При прогрессировании процесса может возникнуть сдавление зрительного нерва, что приводит к кровоизлияниям в сетчатку и атрофии зрительного нерва.
Распознавание. Процесс развивается постепенно. Большое значение имеет прогрессирование процесса, установить это внешне не всегда удамся. Для объективного определения глазного яблока в глазнице используют специальный прибор - экзофтальмометр. Отечный экзофтальм протекает достаточно благоприятно и обычно требует только периодического наблюдения окулиста. Экзофтальм может быть симптомом других заболеваний, требующих экстренного обращения к врачу. Это может свидетельствовать о воспалительном процессе (например, флегмона орбиты), или объемном процессе (опухоли орбиты).
Лечение. В зависимости от стадии заболевания применяют консервативную, лучевую, хирургическую и комбинированную тактику. Некоторый положительный эффект дает магнитотерапия. Обязательно наблюдение и лечение у эндокринолога.
Эндофтальмит. Гнойное воспаление внутренних оболочек глаза.
Является следствием глазного заболевания, травмы, сопровождает другие гнойные процессы в соседних или отдаленных органах, инфекция из которых распространяется через кровь.
Симптомы и течение. Характерны боли в глазу. Зрение резко снижено, вплоть до светоощущения. Веки отечны. Конъюнктива красного цвета, как и веки, отечна. Отмечается отек роговицы. В передней камере уровень гноя (гипопион). Радужка грязноватого цвета, видны ее расширенные сосуды. Глазное давление снижено, глаз мягкий на ощупь. Процесс развивается остро, приобретает иногда затяжное, хроническое течение, возможно развитие панофтальмита (см.).
Лечение. Обязательно в стационаре. Интенсивная местная и общая антибиотико- и противовоспалительная терапия. Под конъюнктиву вводят: мономицин по 50000 ЕД, 20-40 мг гентамицина сульфата, 50-100 мг ампициллина, 5 г полимиксина сульфата В, 50 мг канамицина. Эти препараты вводят под глаз (парабульбарпо) или за глаз (ретробульбарно). Переднюю камеру промывают раствором трипсина, слабым раствором антибиотика. В стекловидное тело вводят 0,1 мл (2000 ЕД) бензилпенициллина натриевой соли, 1 мг стрептомицина. Общее лечение: бензилпенициллина натриевая соль по 250000 ЕД каждые 4 часа внутримышечно, 4 % раствор гентамицина по 40 мг. Внутривенно - бензилпенициллина натриевую соль, ристомицина сульфат. Внутрь рекомендуются: эритромицин по 0,25 г, метациклина гидрохлорид по 0,3 г, левомицетин по 0,5 г; сульфаниламиды: сульфадимезин по 1 г 4 раза в день, сульфапиридазин-натрий по 2 г в 1-й день и по 0,5-1 г в последующие 5-7 дней. Применяется кортикостероидная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и рассасывающая терапия. В тяжелых случаях проводят хирургическое удаление части стекловидного тела (витреоэктомию). В результате эндофтальмита глазное яблоко можетуменьшиться вразмере (субатрофия или атрофия глаза). Прогноз при эндофтальмите всегда серьезный. Даже если удается справиться с воспалением - зрительные функции страдают значительно.
Язва роговой оболочки. Гнойное поражение роговой оболочки.
Симптомы и течение. Заболевание начинается остро, появляется сильная боль, резь в глазу, слезотечение, светобоязнь, зрение снижено. Предшествует заболеванию микротравма роговицы, конъюнктивит, блефарит, заворот века, дакриоцистит. Конъюнктива гиперемирована, отечна. На месте травмы появляется серо-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется гнойная язва с подрытыми краями, окруженная полоской гнойного инфильтрата. Роговица вокруг отечна. Передняя камера частично заполнена гноем. Радужка отечна, зрачок узкий. Вовремя начатое лечение через 6-8 недель приводит к рубцеванию и образованию на месте язвы стойкого интенсивного помутнения - бельма. В нелеченых случаях или прц тяжелом течении наступает вскрытие глазного яблока, распространение инфекции внутрь глаза (эндофтальмит, панофтапьмит), в исходе-субатрофия глазного ябпска (уменьшение глаза в размере с лотереи зрительный функций).
Распознавание. Клиническая картина достаточно характерна. Осмотр при боковом ярком освещении позволяет поставить диагноз. На ранних стадиях прокрашивание флюоресцеином.
