Симптомы и течение. Начинается с появления на коже мелких пятен, имеющих у разных больных самые различные оттенки коричневого цвета (отсюда название - разноцветный лишай). Пятна увеличиваюся в размерах, сливаются друг с другом, образуя крупные очаги. На их поверхности отмечается едва заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением грибом рогового слоя. Заболевание тянется в течение многих месяцев и лет. У загорелых людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа (псевдолейкодерма).
Распознавание. При смазывании пятна и окружающей его кожи спиртовым раствором йода или анилиновой краски пораженная кожа, в результате интенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем, окрашивается значительно ярче, чем здоровая (положительная проба с йодом).
Кроме того, при поскабливании пятна ногтем роговые массы снимаются в виде стружки (симптом "стружки"). Нужно иметь в виду, что в отличие от сифилитической лейкодермы, светлые пятна отрубевидного лишая имеют различные размеры и сливаются между собой.
Лечение. Основной принцип - вызвать усиленное отшелушивание рогового слоя эпидермиса. Для этого можно воспользоваться любым средством, вызывающим шелушение - зеленым мылом, 2 % спиртовым раствором йода, 3-5 % салициловым или 510 % резорциновым спиртом. Можно использовать фунгицидные препараты - канестен, микосептин, нитрофунгин и т.д. При распространенном поражении применяют 20 % раствор бензилбензоата, лечение по методу проф. М.П. Демьяновича (см. Чесотка). Под влиянием лечения пятна исчезаютчерез 10-12 дней, но однократный курс лечения, как правило, является недостаточным.
Профилактика. Включает широкий арсенал общих гигиенических процедур: закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, лечение повышенной потливости. В весеннее время рекомендовано в течение месяца протирать кожу 2 % салициловым спиртом.
Пиодермии хронические (атипические). В эту группу объединяются заболевания, возбудителями которых являются разнообразные микроорганизмы, вызывающие гнойные воспаления в коже: стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная палочка и другие. Способствует развитию пиодермий также измененная реактивность организма. Из разновидностей атипических заболеваний кожи следует выделить хроническую язвенную пиодермию.
Хроническая язвенная пиодермия характеризуется наличием на коже голеней и тыла стоп множественных болезненных язв, слившихся между собой, на дне которых видны гнойные и некротические массы, вялые грануляции. Края язвы несколько приподняты над уровнем здоровой кожи, слегка инфильтрированы.
Лечение заключается в применении общеукрепляющих препаратов, витаминотерапии, неспецифической иммунотерапии. Наружно показаны: обработка язвы перекисью водорода, в последующем - препараты, ускоряющие рубцевание: мази "Вулнузан", "Солкосерил" и др. Рекомендовано тщательное обследование больного и назначение коррегирующих препаратов.
Пиодермиты стрептококковые. Заболевание встречается преимущественно у детей и женщин, является заразным. Стрептококки поражают эпидермис, не проникая в его придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную реакцию с образованием на поверхности дряблого пузыря - фликтены.
Стрептококковое импетиго. Симптомы и течение. Начинается с вялого, тонкостенного, величиной от булавочной головки до горошины пузырька, наполненного прозрачной жидкостью и окруженного узеньким ободком воспаленной кожи. Из-за нередкого присоединения стафилококковой инфекции содержимое пузырьков мутнеет, становится гнойным и засыхает в желтые или желто-зеленые толстые корки, лежащие на эрозированной поверхности (вульгарное, смешанное импетиго). Заболевание очень заразно, встречается обычно на лице, инфекция проникает в кожу через случайные повреждения ее, нередко наблюдается в виде домашних и школьных эпидемий. После заживления следов не оставляет.
Своеобразной разновидностью стрептококкового импетиго является пиококковая трещина губ или заеда, которая протекает обычно хронически, чаще у детей и пожилых людей. Фликтены, вскрываясь, образуют эрозии и глубокие болезненные трещины. Дифференцировать необходимо с кандидозной заедой. Встречаются и другие разновидности стрептококкового импетиго.
Лечение и профилактика. Нельзя целоваться с больными, пользоваться его посудой, бельем, туалетными принадлежностями; ребенок с импетиго не может посещать школы, детские сады, ясли и пр. Мыть больные места водой нельзя, окружающую здоровую кожу протирают два раза в день водкой. Руки после каждого прикосновения к пораженным местам должны мыться, ногти полезно 2 раза в день смазывать йодной настойкой. Для лечения импетиго пользуются или 1 % анилиновыми красителями в 70 % спирте, или дезинфицирующими мазями.
