Следует особо подчеркнуть ряд правил: 1) Для прочной иммобилизации костей необходимо применять две шины (при отсутствии их любой подручный материал - лыжи, доски, ружья, прутья, картон, пучки соломы и тд.), которые прикладываются к конечности с двух противоположных сторон. 2) Если подсобного материала нет, поврежденную конечность прибинтовывают бинтом или косынкой к здоровой части тела: верхнюю конечность - к туловищу, нижнюю - к здоровой ноге. 3) Шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома. Шины нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, она должна быть обложена ватой или тканью. 4) Чтобы создать неподвижность в зоне перелома, фиксируют сразу два сустава выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и транспортировки.
Для профилактики шока больного тепло укрывают, благоприятное действие оказывает в небольших количествах спирт, водка, вино, горячий кофе или чай, 0,5-1 г амидопирина, анальгина.
Перелом позвоночника. Обычно возникает при падении с высоты, заваливании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину, перелом шейного отдела - при ударе одно при нырянии. Признаки - сильнейшая боль в спине при малейшем движении. При травме спинного мозга развивается паралич конечностей (отсутствие движений и чувствительности).
Первая помощь. Категорически запрещается сажать пострадавшего, ставить его на ноги. Его необходимо уложить на твердую ровную поверхность щит, доски. Если их нет под рукой, то переносить на носилках лучше всего в положении на животе с подложенными под плечи и голову подушками. В случае перелома шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют на спине с иммобилизацией головы, как при повреждениях черепа. Перекладывание и погрузку в транспорт осуществляют с особой осторожностью, лучше, если одновременно 3-4 человека, удерживая все время на одном уровне тело пострадавшего (см. также Травмы головного и спинного мозга, гл. Нервные болезни).
Переломы ключицы. Характерна боль в области травмы, нарушение функции руки на стороне повреждения. Через кожу прощупываются острые края отломков. Первая помощь: иммобилизация области перелома путем фиксации руки косыночной повязкой.
Перелом костей таза - одна из наиболее тяжелых травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает при падениях с высоты, сдавлениях, прямых сильных ударах. Признаки: резчайшая боль в области таза при малейшем движении конечностями и изменении положения позвоночника.
Первая помощь. Придать пострадавшему положение, при котором меньше всего усиливаются боли и возникает возможность повреждения костными отломками внутренних органов. Больного уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развес 1 и в стороны (положение "лягушки"), под ноги положить валик из подушки, одеяла, пальто, сена и т.д. Транспортируют пострадавших на твердом щите в приданном ему положении.
Перелом ребер возникает при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты, а также при сильном кашле. Характерны резкие боли в области перелома, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения тела. Множественный перелом ребер опасен нарастающей дыхательной недостаточностью. Острыми краями отломков возможно повреждение легкого с последующим развитием пневмоторакса и внутриплеврального кровотечения.
Первая помощь. Наложение тугой повязки на грудную клетку. При отсутствии бинта используют полотенце, простыни, куски ткани. Для уменьшения болей и подавления кашля пострадавшему можно дать таблетку анальгина, амидопирина.
Перитонит - см. гл. Хирургические болезни.
Повреждения черепа и головного мозга.
Выделяют следующие виды повреждения мозга: сотрясение, ушиб (контузия) и сдавление. При сотрясении наблюдается отек и набухание мозга, при ушибе и сдавлении еще и частичное разрушение мозговой ткани.
Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы: головокружени.. головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса. Выраженность симптомов зависит от степени и обширности поражения мозга.
Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга. Основные симптомы: потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия - пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме. При ушибе и сдавлении мозга появляются симптомы очагового поражения мозга: нарушение речи, чувствительности, движений конечностей, мимики и т.д.
При более тяжелых травмах возможен перелом костей черепа. Повреждения мозга при этом могут быть значительными не только от удара, но и от внедрения отломков костей и изливающейся крови (сдавление гематомой). Особую опасность представляют открытые переломы костей свода черепа.
При этом возможно истечение мозгового вещества и, что особенно опасно, инфицирование мозга.
