У больных с циррозом легкого также может определяться выраженное затемнение соответствующей половины грудной клетки. В анамнезе обычно отмечается длительное наблюдение и лечение по поводу туберкулеза легких, нередко фиброзно-кавернозного, а также перенесенные ранее плеврит или эмпиема (при плеврогенном циррозе). Интоксикационный синдром чаще отсутствует, хотя в ряде случаев могут наблюдаться обострения хронического бронхита, нередко осложняющего цирроз, с соответствующими клиническими проявлениями. В то же время наблюдаются проявления дыхательной или легочно-сердечной недостаточности. При осмотре у больных с циррозом обнаруживается западение грудной клетки с соответствующей стороны, при плеврите – иногда сглаживание или выпячивание межреберных промежутков. Отставание при дыхании наблюдается при обоих заболеваниях. Притупление перкуторного звука также отмечается при той и другой патологии, однако у больных экссудативным плевритом притупление наиболее выражено в нижних отделах, где оно при значительном скоплении экссудата переходит в тупость, при циррозе же – чаще всего в верхних отделах. При экссудативном плеврите выслушивается ослабленное дыхание, при значительном количестве экссудата дыхание может не прослушиваться. В начале заболевания, когда экссудата еще немного, а также после его аспирации или рассасывания определяется шум трения плевры. У больных с циррозом легкого прослушиваются бронхиальное дыхание, иногда ослабленное, сухие и влажные хрипы.
Данные исследования крови без особенностей, если нет обострения неспецифического воспалительного процесса. При экссудативном плеврите отмечается повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Рентгенологически, в отличие от экссудативного плеврита, при циррозе легкого тень неоднородна, корень легкого нередко подтянут кверху, органы средостения смещены в сторону поражения, при экссудативном плеврите в противоположную.
Следует помнить, что помимо трех вышеуказанных этиологических факторов плеврит может развиваться и при другой патологии: грибковых заболеваниях, иногда при сепсисе, инфаркте легкого, поддиафрагмальном абсцессе, панкреатите, паранефрите, холецистите, острых инфекционных заболеваниях, сифилисе. Он сопутствует уремии. Может развиваться при системной патологии: ревматических заболеваниях, коллагенозах (СКВ и др.) и т. д. Однако более частой причиной плеврита являются три вышеуказанных патологических процесса.
| Симптомы | Плеврит | Ателектаз | Инфаркт легкого |
|---|---|---|---|
| Этиология | Туберкулез, пневмония, опухоль, патология печени и др. | Туберкулез (редко), опухоль, иногда пневмония | Тромбофлебит, тромбоэмболия ветвей легочной артерии |
| Начало заболевания | Острое, постепенное | Острое, постепенное | Острое |
| Общее состояние | Слабость, одышка, боли в грудной клетке | Нарастающая одышка, сердцебиение | Умеренная одышка, сердцебиение, боли в груди |
| Температура | Высокая | Субфебрильная, нормальная | Высокая |
| Характер мокроты | Умеренное количество или отсутствует | Умеренное количество или отсутствует, возможно кровохарканье | Умеренное количество или отсутствует, часто с кровью |
| Осмотр грудной клетки | Отставание при дыхании, иногда выпячивание | Иногда отставание при дыхании | Иногда отставание при дыхании |
| Данные перкуссии | Притупление, переходящее в тупость | Укорочение | Без изменений или притупление |
| Дыхание | Ослабленное или не прослушивается | Ослабленное, иногда бронхиальное | Жесткое, часто бронхиальное |
| Катаральные явления | Шум, трения плевры | Хрипы не прослушиваются | Иногда влажные хрипы |
| СОЭ | Высокая | Повышена или нормальная | Повышена |
| Лейкоцитоз | Умеренный | Повышенный или нормальный | Повышенный |
