При наличии бронхо-легочных и/или интоксикационных симптомов любой продолжительности микроскопическому исследованию мазка нативной мокроты подлежат следующие категории пациентов групп повышенного риска по заболеванию туберкулезом органов дыхания:
1. с наличием контакта с пациентами, больными туберкулезом с бактсриовыделением;
2. с затянувшимся плевритом;
3. с рецидивирующими воспалительными заболеваниями органов дыхания;
4. социально дезадаптированные лица (прибывшие из мест заключения, лица БОМЖ, мигранты, лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией);
5. ВИЧ-инфицированные лица;
6. лица после перенесенного туберкулеза.
Пациентам, в мазках диагностического материала которых методом микроскопии обнаружены КУБ, рекомендовано комплексное дообследование современными методами в условиях противотуберкулезного диспансера или стационара.
Культуральному исследованию подлежит:
1. мокрота:
1.1 у лиц с клинико-рентгенологическими симптомами, подозрительными на туберкулез органов дыхания, в случаях:
* обнаружения у них в мокроте КУБ;
* при отрицательных результатах микроскопии (см. Рис I)
* отсутствия положительной клинико-рснтгенологической динамики после проведенной тест-терапии антибактериальными лекарственными средствами широкого спектра действия;
* обнаружения при бронхологическом исследовании подозрительных для туберкулеза изменений н бронхах;
1.2. у лиц из групп повышенного риска при наличии у них клинической и/или рентгенологической симптоматики, подозрительной на туберкулез органов дыхания, в частности у нетранспортабельных лиц при наличии соответствующей симптоматики;
1.3. у детей с подозрением на туберкулез органов дыхания.
Методическим центром по организации выявления туберкулеза, в том числе с применением микроскопического метода, является противотуберкулезный диспансер (тубкабинет), на который возлагаются следующие обязанности:
1. оказание организационно-методической помощи специалистам общелечебной сети;
2. организация обучения принципам ранней диагностики с целью повышения настороженности врачей различных специальностей в отношении туберкулеза;
3. контроль правильности формирования групп риска по туберкулезу и полнотой их профилактического обследования;
4. обучение персонала клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) методу прямой микроскопии мокроты по Цилю-Нильсену с регулярным тренингом и обеспечением демонстрационным материалом;
5. осуществление контроля над организацией обследования на туберкулез;
6. проведение внешнего контроля качества микроскопических исследований мокроты, выполняемых в лабораториях I уровня, не реже 2-х раз в году;
7. ежеквартальный анализ работы по выявлению туберкулеза; анализ всех случаев несвоевременно выявленного и недиагностированного при жизни туберкулеза, организация обсуждения данных случаев на медсоветах и конференциях с разработкой мер по устранению недостатков.
Каждый случай несвоевременного выявления туберкулеза общелечебной сетью, особенно среди «угрожаемых» или «обязательных» контингентов, должен быть тщательно проанализирован с установлением причин.
В проведении мероприятий санитарной профилактики туберкулеза участвуют организации общей лечебной сети, санитарно-эпидемиологической, противотуберкулезной и других ведомственных служб.
Наибольшую опасность представляют лица, больные туберкулезом органов дыхания с деструкцией легочной ткани, для которых характерно выделение большого количества МБТ с частицами мокроты при кашле, чихании, разговоре. Основным критерием высокой эпидемиологической опасности пациента является обнаружение у него кислотоустойчивых бактерий методом прямой бактериоскопии. Такие пациенты выделяют значительное количество возбудителей туберкулеза с мельчайшими частицами мокроты при кашле, чиханье, разговоре. Воздух, окружающий бактериовыделителя, содержит значительное количество микобактерий туберкулекоторые могут содержаться во взвешенном состоянии а›ро юльиой смеси, пока не будут удалены в результате естественной или механической вентиляции. Проникновение такого воздуха в дыхательные uytH здорового человека может привести к его инфицированию.
