Для меня, как и для некоторых ученых (и надеюсь, для вас), абсолютно ясно одно – H.pylori, чтобы выжить, «борется» с кислотностью в желудке. Это означает, что пониженная кислотность в желудке – а не нормальная и, тем более, не высокая – предрасполагает к развитию язвенной болезни и позволяет бактериям проникать в щелочной кишечник, защитные барьеры которого заметно слабее, чем у кислотного желудка. Не менее очевидно и то, что чрезмерное количество углеводсодержащих продуктов, проходящих через желудок, создают идеальную питательную среду для бактерий в желудке и для переноса H.pylori в кишечник.
Тот факт, что у 50% лиц с язвенной болезнью H.pylori не была обнаружена, отвечает еще на один важный вопрос: проходить или не проходить курс лечения антибиотиками, если вы являетесь носителем H.pylori, но пока не страдаете язвенной болезнью? За ответом давайте обратимся к рекомендациям Национального института здоровья США по антимикробному лечению H.pylori инфекции, принятым большинством ведущих специалистов США в этой области[30]:
Учитывая, что более 30% американцев (фактически каждый третий) – носители H.pylori, ваш и мой шанс быть в их числе велик. Поэтому я разделяю мнение специалистов не лечить H.pylori антибиотиками, если нет язвенной болезни. (По данным Helicobacter Foundation, www.helico.com, в возрастной группе старше 50 лет инфицированы H.pylori более 50%, среди иммигрантов из России и Восточной Европы – около 70%).
Если у вас обнаружили H.pylori или у вас есть симптомы неспецифической диспепсии (nonulcer dyspepsia), т.е. наиболее распространенные симптомы язвенной болезни (но без язвы), такие как острые боли в области желудка, газы, вспучивание, тошнота, изжога и отрыжка, – то, безусловно, намного надежнее пройти курс реабилитации желудочно–кишечного тракта и перейти на функциональное питание, чем принимать 14–дневный курс дорогостоящих, но небезобидных антибиотиков (bismuth subsalicylate, tetracycline и metronidazole) для профилактики несуществующей болезни, которая, как вы убедитесь далее, может возникнуть в вашем организме и без участия H.pylori.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС или NSAIDs)
Использование нестероидных противовоспалительных лекарств (nonsteroidal anti–inflammatory drugs) – вторая лидирующая причина возникновения язв. Наиболее распространенные из них – аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin, Nuprin, Rufen) и напроксин (Aleve, Naprosyn, Naprelan, Anaprox) – можно приобрести без рецепта. Эти лекарства облегчают боли, блокируя фермент циклооксигеназа (cyclooxygenase или COX), который принимает участие в производстве простагландинов.
Противовоспалительные лекарства уменьшают количество простагландинов и облегчают боль, но одновременно они ослабляют защитные барьеры желудка и кишечника, увеличивают риск повреждения слизистой эпителия и могут привести к язве и желудочному или кишечному кровотечению. Даже если такой препарат вводится внутривенно, он все равно попадает в желудок и кишечник через кровь и блокирует производство простагландинов. По этой же причине так называемый «buffered aspirin» тоже не защищает от появления язвы.
Самый высокий риск возникновения язвы даже при краткосрочном использовании этих препаратов (в том числе, доступных без рецепта) – у пожилых, у переболевших язвенной болезнью и у курящих.
Несмотря на эти давно известные и очевидные противопоказания НПВС, в сентябре 2000 года ко мне обратилась пациентка после рака прямой кишки, которой её гастроэнтеролог (New York, USA) выписал аспирин, чтобы, с её слов, повысить кислотность в желудке, и rantidine, чтобы блокировать кислотность и предупредить язву двенадцатиперстной кишки. Уж лучше не болейте, особенно в Нью–Йорке!
Синдром Золлингера–Эллисона (Zollinger–Ellison Syndrome)
Синдром Золлингера–Эллисона – третья и наиболее редкая причина язвенной болезни. Суть этого состояния в том, что опухоль в поджелудочной железе стимулирует чрезмерное производство гормона гастрина, который в свою очередь стимулирует перепроизводство желудочного сока.
Роль стресса в возникновении язвы
