Прежде всего, речь в данном разделе идет о т. н. функциональных запорах, причины которых различны, но не механические. Речь идет и о замедленном кишечном транзите, и о долихо- и мегаколон, и о дивертикулезе толстой кишки, и о нарушениях эвакуаторной функции прямой кишки, и о различных поражениях структур тазового дна и заднепроходного сфинктерного аппарата, но не об опухолевых или других органических стриктурах толстой кишки. В последнем случае только своевременная диагностика и этиологическое, чаще всего хирургическое лечение могут дать успех. Запоры у больных этих последних групп - самый частый, хотя отнюдь не всегда самый ранний симптом. Поэтому начинать лечение запоров следует только после пальцевого исследования прямой кишки, колоноскопии или, при ее невозможности или неудаче, ирригоскопии. Анализ кала на микрофлору, копрологический анализ и другие исследования (анальная манометрия, дефекография и др. ), имеют, конечно, значение, в основном, научное, но практически после того, как установлено, что механических причин нет - надо начинать лечить запор.
Возникает вопрос - не является ли у многих больных причиной запора сам геморрой, при котором большие внутренние узлы, частый спазм анального сфинктера являются как бы механическим препятствием для свободной эвакуации каловых масс из прямой кишки? Является. Это порочный круг, о чем уже говорилось выше: плотные каловые комки механически травмируют дистальные участки слизистой оболочки, т. е. медиальные стенки внутренних геморроидальных узлов, вызывая более интенсивное, чем в норме раздражение множественных чувствительных нервных окончаний в зоне зубчатой линии анального канала. Возникает рефлекторный, в ответ на боль, спазм мышц заднепроходного сфинктера и акт дефекации задерживается, каловые массы в прямой кишке еще более уплотняются и круг замыкается. Такой механизм характерен для образования каловых завалов у психических больных и у очень пожилых людей с гипомоторными колитами.
