При неэффективности гормонотерапии, рецидиве гиперплазии эндометрия без атипии у женщин, выполнивших репродуктивную функцию и не заинтересованных в ее сохранении, целесообразна абляция (резекция) эндометаия. которая выполняется при нежелании женщины в дальнейшем беременеть, возрасте старше 35 лет, желании сохранить матку, величина которой не превышает 10 нед беременности. Миома матки и аденомиоз не являются абсолютными противопоказаниями для абляции при гиперплазии эндометрия, но они ухудшают результаты лечения.
| Виды патологии | Препараты | Суточная доза | Режим приема | Длительность лечения, мес | Контроль эффективности | Диспансерное наблюдение |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Гиперплазия эндометрия без атипии, железистые полипы эндометрия | Норэтистерон (норколут, примолют–нор). Дидрогестерон (дюфастон) | 5–10 мг | С 16–го по 25–й день цикла | 6 | УЗИ через 3, 6 и 12 мес; аспирационная биопсия через 6 мес | Не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла |
| Медроксипрогестерон (провера) | 10 мг | С 16–го по 25–й день цикла | 3–6 | |||
| Комбинированные оральные контрацептивы | 1 таблетка | С 1–го по 21–й день цикла | 3–6 | |||
| Медроксипрогестерон (депо–провера) | 200 мг | 14–й и 21–й дни цикла | 3–6 | |||
| ГПК | 250 мг в/м | 14–й и 21–й дни цикла | 3–6 | |||
| Гиперплазия эндометрия с атипией, аденоматозные полипы | Гозерелин. Диферелин* | 3,6 мг п/к | 1 раз в 28 дней | 3 инъекции 6 мес | УЗИ через 3, 6 и 12 мес. Раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия через 3 мес | Не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла |
| Диферелин* | 3,75 мг п/к | 1 раз в 28 дней | 3 ингаляции | |||
| Бусерелин | Эндоназальный спрей | 3 раза в день (0,9 мг/сут) | 6–9 | |||
| Медроксипрогестерон (депо–провера) | 200–400 мг в/м | 1 раз в неделю | 6–9 | |||
| Гестринон | 2,5 мг | 2–3 раза в неделю | 6–9 | |||
| Даназол | 600 мг | Ежедневно | 6–9 | |||
| ГПК | 500 мг в/м | 2 раза в неделю | 6–9 |
При неэффективности гормонотерапии и рецидиве атипической гиперплазии эндометрия или аденоматозных полипов целесообразно оперативное лечение, объем которого определяется индивидуально, возможно выполнение гистерэктомии, клиновидной резекции яичников (у больных с СПКЯ), аднексэктомии (при наличии гормонпродуцирующей опухоли яичника).
Леченые гиперпластических процессов эндометрия у пациенток в перименопаузе. Первый этап лечения включает гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки матки. Выбор дальнейшей терапии зависит от морфологической структуры эндометрия, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. Выбор гормонального препарата, схема и длительность лечения определяются также желанием женщины сохранить менструации.
Схемы гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия в пре– и перименопаузе представлены в табл. 15.2.
При рецидивирующей гиперплазии эндометрия без атипии, невозможности проведения гормонотерапии из–за сопутствующей экстрагенитальной патологии показана гистероскопическая операция – абляция эндометрия. Рецидив гиперпластических процессов эндометрия, а также сочетание этой патологии с миомой матки и (или) внутренним эндометриозом у больных в пре– и перименопаузе требуют расширения показаний к радикальному оперативному вмешательству (гистерэктомии).
