| Уровень поражения | Характер изменений | ||
|---|---|---|---|
| функциональные | анатомические | врожденная патология | |
| Центральный (гипоталамо–гипофизарный) | Нервная анорексия, болезнь Иценко–Кушинга, гигантизм, гиперпролактинемия | Синдром Шиена, гиперпролактинемия, аденома гипофиза | Адипозо генитальная дистрофия |
| Яичниковый | Синдром поликистозных яичников, синдром истощения яичников, синдром резистентных яичников | Поликистозные яичники, гормональноактивные опухоли яичников | Дисгенезия гонад |
| Надпочечниковый | Повышенная выработка АКТГ | Опухоли надпочечников, синдром Иценко–Кушинга | Адреногенитальный |
| Маточный | Удаление базального слоя эндометрия при выскабливании | Синдром Ашермана, генитальный туберкулез | Синдром Рокитан– ского–Кюстнера |
К аменорее центрального генеза относятся нарушения функции как коры головного мозга, так и подкорковых структур (гипоталамо–гипофизарная аменорея). Нарушения гипоталамо–гипофизарной системы могут быть функциональными, органическими и следствием врожденной патологии.
Аменорея центрального генеза чаще бывает функциональной и, как правило, возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. Механизмы нарушения реализуются через нейросекреторные структуры головного мозга, регулирующие тоническую и циклическую секрецию гонадотропинов. Под влиянием стресса происходят избыточное выделение эндогенных опиоидов, снижающих образование дофамина, а также уменьшение образования и выделения гонадолиберинов, что может приводить к аменорее. При незначительных нарушениях увеличивается число ановуляторных циклов, появляется недостаточность лютеиновой фазы.
Наиболее часто возникновению центральных форм аменореи предшествуют психическая травма, нейроинфекции, интоксикации, стресс, осложненные беременность и роды. Аменорея наблюдается у каждой 3–й больной шизофренией и маниакально–депрессивным психозом, особенно в период обострения. Имеют значение психологический стресс и перенесенные в детстве инфекционные заболевания. Физические перегрузки, связанные со значительным эмоционально–волевым напряжением, могут вызвать аменорею с психическими, астеноневротическими, астенодепрессивными или астеноипохондрическими нарушениями. Менструация прекращается внезапно. Наряду с аменореей наблюдаются раздражительность, плаксивость, головная боль, нарушения памяти, работоспособности, расстройство сна. Во время войны вследствие вынужденного голодания женщины резко худели, что приводило к нарушению в гипоталамо–гипофизарной области и к так называемой аменорее военного времени. Этому способствовали и психоэмоциональные нагрузки.
Функциональные нарушения гипоталамо–гипофизарной системы приводят к развитию нервной анорексии, болезни Иценко–Кушинга, гигантизма, функциональной гиперпролактинемии.
Причины функциональных нарушений гипоталамо–гипофизарной системы:
1. хронический психогенный стресс;
2. хронические инфекции (частые ангины) и особенно нейроинфекции;
3. эндокринные заболевания;
4. прием препаратов, истощающих запасы дофамина в ЦНС (резерпин, опиоиды, ингибиторы моноаминоксидазы) и влияющих на секрецию и обмен дофамина (галоперидол, метоклопрамид).
Анатомические нарушения гипоталамо–гипофизарных структур, приводящие к синдрому Шиена и гиперпролактинемии, заключаются в следующем:
1. гормонально–активные опухоли гипофиза: пролактинома, смешанные пролактин– и АКТГ–секретирующие аденомы гипофиза;
2. повреждения ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства, воздействия радиации;
3. некроз ткани гипофиза, тромбоз сосудов гипофиза.
Врожденная патология гипоталамо–гипофизарной системы может привести к адипозогенитальной дистрофии.
