А что насчет тех, кто отказался от сигарет после диагноза «рак груди»? Они не слишком поздно спохватились? В недавнем наблюдательном исследовании с участием 20 691 женщины с этим диагнозом у 10 %, которые продолжили курить, вероятность умереть была на 72 % выше, чем у тех, кто никогда не затягивался[399]. Отказавшись от сигарет, они снизили свой риск смерти на 33 % по сравнению с теми, кто продолжил, кроме того, летальный исход от рака легких у них снизился на 61 %. Когда мы говорили о весе, я попросила вас его растерять, а теперь я прошу вас бросить. Обожаю растеряшек и тех, кто не останавливается на полпути. Не курите.
<p>Избавьтесь от как можно большего числа факторов риска окружающей среды</p>Влияние окружающей среды имеет разную значимость, к тому же довольно сложно точно измерить, например, сколько пестицидов вы лично съели с фруктами в детстве, до полового созревания? Каждая угроза по-разному действует на женщину и зависит от ее общего уровня риска, дозы, времени контакта, взаимодействия факторов друг с другом, генов и генетической наследственности, а также гормонального фона. Сложность этих связей, трудности с количественной оценкой их влияния и неполнота наших знаний о сложных ключевых путях канцерогенеза не дают нам с уверенностью говорить о том, что именно в окружающей среде влияет на рак груди. Впрочем, есть три основных момента, которые нужно учитывать: радиация, эндокринные дисрапторы и стресс. Давайте контролировать хотя бы то, что мы можем контролировать.
<p>Радиоактивные факторы риска</p>В 1979 году мои родители купили классное устройство, которое делало холодную еду горячей, – микроволновую печь. В детстве я стояла на стуле и смотрела через стеклянное окошко, разглядывая, как лопается сосиска или соус для спагетти разбрызгивается по всей внутренней поверхности. Папа предупреждал: «Не делай так! У тебя будет рак мозга, или голова взорвется». Он придумал правило: к работающей микроволновке нельзя подходить ближе, чем на три фута. И по сей день, включая микроволновую печь, я пригибаюсь и отползаю от ее неионизирующих (неопасных) лучей, затем я все-таки уже больше не могу ждать, возвращаюсь и нажимаю «Стоп». Обычно тогда, когда на таймере остается одна секунда.
Все мы, жители индустриализированного мира, вынуждены сосуществовать с кучей невидимых факторов окружающей среды: радиацией, промышленными отходами, загрязнениями, пестицидами и бесчисленными синтетическими соединениями. Чем раньше мы контактируем со всем этим, тем больше рискуем. Клетки груди более уязвимы для канцерогенного эффекта гормонов, химикатов и радиации на ранних этапах развития. Я имею в виду реально ранние, когда мы еще живем в утробе матери. А впоследствии маленькие, хронические контакты накапливаются в течение всего детства, юности и молодости – вплоть до первой беременности[400]. В одном исследовании в Нью-Йорке измеряли уровень ПАУ (полициклических ароматических углеводородов) в воздухе жилых районов с 1959 по 1997 год и наблюдали за 3200 женщинами вплоть до наступления менопаузы[401]. У женщин, которые контактировали с высоким уровнем ПАУ с рождения, риск рака груди был на 142 % выше, чем у женщин, живших там, где этот уровень был ниже. Международные регулирующие агентства выделили не менее 216 химических веществ и источников радиации, играющих роль в развитии рака молочной железы[402].
Каков наш главный враг в окружающей среде? Ионизирующее гамма-излучение, которое применяется в основном в медицинских процедурах и при рентгенографии, и, к сожалению, есть несколько трагических доказательств этого утверждения. Выжившие после взрыва атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки и тысячи людей, оказавшиеся в 1986 году недалеко от Чернобыльской атомной электростанции на территории Советского Союза (ныне Белоруссия и Украина), получили огромные дозы радиации. У женщин заболеваемость раком груди удвоилась, причем чем моложе они были на момент облучения, тем выше был риск[403]. У нас есть убедительные данные в пользу того, что контакт с медицинскими рентгеновскими лучами в раннем детстве также значительно повышает риск рака груди. Поводы для использования рентгеновских лучей, которые поражают развивающиеся маленькие груди, бывают самые разные: от важного лечения от других болезней, например лимфомы Ходжкина или туберкулеза, до довольно-таки смехотворных показаний (учитывая, что теперь мы знаем все риски), чтобы избавиться от акне, послеродового мастита, увеличенной вилочковой железы или кожной гемангиомы. Даже один-единственный рентген позвоночника для наблюдения за сколиозом, искривлением позвоночника, в возрасте 10 лет повышает риск рака груди на 170 %[404]. Через 30 лет после облучения вилочковой железы в младенчестве риск рака груди у женщин в 3,6 раза выше, чем у тех, кто не облучался[405].
