Гипотиреоз клинический/субклинический может быть диагностирован впервые во время беременности, а может – до беременности. В обоих случаях при установленном диагнозе назначается заместительная гормональная терапия левотироксином.
Абсолютному большинству людей с гипотиреозом требуется пожизненное лечение. Этого не нужно бояться. Да, это прием гормонов, но это гормоны, идентичные тем, которые вырабатываются в нашем организме и которых в случае гипотиреоза недостаточно. Вы восполняете дефицит гормонов и возвращаетесь к нормальной жизни. Заболевание очень хорошо корректируется.
Моя мама живет с гипотиреозом уже 20 лет, ежедневно принимая гормоны щитовидной железы и радуясь жизни. А ведь в самом начале у нее тоже была гормонофобия, и два года, в далеких девяностых, имея установленный диагноз гипотиреоза, она сознательно отказывалась от гормонов.
Она пыталась лечить гипотиреоз диетой, пиявками, биологически активными добавками и прочими неадекватными методами. Ее гемоглобин упал до 60 г/л, кожа была желтого цвета, высыпались волосы. Когда ситуация достигла точки кипения, с народными методами в один момент было покончено, и человек вернулся к нормальной жизни.
Я всегда ей говорю, что если бы мы жили 100 лет назад, когда человеку еще не удалось синтезировать искусственно этот гормон, ее и еще миллионов людей, которых тоже коснулась проблема гипотиреоза, уже давно не было бы в живых. Спасибо XXI веку за такие дары.
Тиреотоксикоз возникает «гораздо реже» во время беременности, и чаще всего это гестационный транзиторный тиреотоксикоз, который связан с беременностью и самостоятельно разрешается.
На 10–12-й неделе в крови содержится наибольшее количество ХГЧ. Он стимулирует выработку гормонов щитовидной железой, и на пике продукции ХГЧ концентрация тиреоидных гормонов в крови увеличивается, но, как правило, остается в пределах нормальных значений, а вот ТТГ обычно понижается. То есть при гестационном транзиторном тиреотоксикозе уровни Т4 и Т3 в крови будут высоконормальными или слегка повышенными, а уровень ТТГ менее 0,01 мЕ/л (мЕд/л).
Гестационный транзиторный тиреотоксикоз возникает на 10–12-й неделе беременности и самостоятельно проходит на 14–18-й неделе. Лечения не требует, препараты йода в случае его возникновения отменяются.
Существует еще два вида тиреотоксикоза, которые возникают из-за действия ХГЧ, – это гиперемезис гравидарум и трофобластический гипертиреоидизм. Только последний из них требует лечения.
И есть первичный тиреотоксикоз (болезнь Грейвса), который в случае среднетяжелого и тяжелого течения также требует лечения.
Диагноз тиреотоксикоза во время беременности устанавливается при обнаружении подавленного или неопределяемого (< 0,01 мЕд/л) уровня ТТГ и нормальных или повышенных уровней Т3 и Т4.
Тиреостатиками и/или бета-блокаторами. Естественно, лечение проводится совместно с эндокринологом.
Радиойодтерапия для беременных с тиреотоксикозом абсолютно противопоказана.
Чаще всего заболевания щитовидной железы возникают из-за повреждения ее клеток специфическими антителами – антителами к тиреоидной пероксидазе, антителами к тиреоглобулину.
Живет себе щитовидная железа, работает и радуется жизни, все у нее хорошо. Но наша иммунная система по каким-то причинам начинает вырабатывать специфические белки (антитела), задача которых уничтожить клетки щитовидной железы.
Долгое время эти антитела могут просто циркулировать в крови и не вызывать никаких проблем с работой щитовидной железы, но в какой-то момент поврежденных клеток становится очень много, и щитовидная железа перестает справляться со своими задачами. Это называется аутоиммунный тиреоидит.
При аутоиммунном тиреоидите проводится контроль уровня гормонов Т3, Т4 и ТТГ, и если по результатам этих анализов все в порядке – показано только наблюдение. Повышенный уровень антител к щитовидной железе не лечится. Их нельзя уменьшить диетой или лекарственными препаратами, их уровень может варьировать сам по себе с течением времени.
Тем не менее у женщин с эутиреозом, то есть у которых функция щитовидной железы сохранена, но повышены уровни антител к тиреоидной пероксидазе, отмечается повышенная частота выкидышей и преждевременных родов, и лечение заместительной гормональной терапией у таких женщин может снизить риски неудачных беременностей.
По этому вопросу пока нет единого мнения, поэтому я поосторожничаю и скажу, что назначение гормональных препаратов может рассматриваться в каждом конкретном случае индивидуально.
Лечение не рекомендовано женщинам, у которых не было выкидышей, уровни ТТГ, Т3 и Т4 находятся в нормальном диапазоне, а уровни антител повышены.
