3. Определяется биофизический профиль плода.
4. Если подозревается разрыв околоплодных оболочек (вы можете заметить какие-то необычные водянистые выделения из влагалища), то вас могут осмотреть на кресле и провести тест на околоплодные воды.
5. Если по результатам исследования были выявлены аномалии плода, могут предложить генетическое исследование плода (амниоцентез).
Если причина маловодия установлена и мы можем на нее воздействовать, проводится лечение первопричины (высокого артериального давления, например).
Если первопричина не установлена или установлена, но мы не можем на нее воздействовать (например, у плода пороки развития мочевыделительной системы), то может проводиться амниоинфузия – введение стерильной жидкости (физиологического раствора) в полость матки, а точнее в амниотический мешок, с помощью иглы, путем прокалывания передней брюшной стенки.
• Для улучшения визуализации плода на УЗИ, более детальной оценки его анатомии и общего состояния, если проведение УЗИ может повлиять на дальнейшую тактику ведения вашей беременности (ждем или родоразрешаем?).
• Для предотвращения сдавливания пуповины между плацентой и плодом.
В случаях идиопатического маловодия (маловодие по неизвестным причинам), при нормальном состоянии плода и если не показано родоразрешение, употребление 1,5–2,5 литров воды за сутки может временно увеличить объем амниотической жидкости, особенно у женщин с обезвоживанием (помните историю моей пациентки?).
Это легче и безопаснее, чем вводить вам жидкость внутривенно или проводить амниоинфузию. Это также улучшает маточно-плацентарное кровообращение.
Никаких других методов лечения маловодия на сегодняшний день не существует, есть экспериментальные методы и экспериментально используемые лекарственные препараты (десмопрессин, силденафила цитрат и пр.), но они не утверждены для использования среди женщин.
«Сосудистые» препараты, которые используются якобы с целью улучшения маточно-плацентарного кровотока и производства вод, к лечению маловодия не имеют никакого отношения и использоваться не должны. Большая часть из них – это препараты с недоказанной эффективностью, у некоторых не изучена безопасность приема во время беременности.
Прогноз для плода зависит от причины, тяжести маловодия, его продолжительности и срока беременности.
Уменьшенный объем околоплодных вод
Каждые 1–2 недели делается УЗИ: если ситуация улучшается – вы возвращаетесь к рутинному наблюдению, если прогрессирует до развития маловодия и/или задержки роста плода – вопрос о пролонгации такой беременности решается индивидуально.
Если есть маловодие/полное отсутствие вод в период от 13 до 24 недель, то такие беременности чаще всего заканчиваются смертью плода, поэтому многие женщины делают выбор в пользу прерывания беременности.
В отсутствие вод или их крайне низком количестве пуповина может пережаться, что может привести к гипоксии и гибели плода.
Преждевременные роды во втором триместре на фоне маловодия случаются более чем в 50 % случаев. Дети могут иметь анатомические аномалии (деформации скелета, проблемы с легкими), так как они развивались в условиях критически низкого количества околоплодных вод.
Осложнения маловодия все те же: компрессия пуповины, внутриутробная пневмония и возможна даже гибель плода.
За состоянием плода следят при помощи УЗИ. Если есть какие-то первопричины маловодия (преэклампсия, тяжелые заболевания почек у мамы и пр.) и если состояние плода ухудшается, проводится досрочное родоразрешение.
Многоводие – это избыточное количество околоплодных вод. Оно случается у 1–2 % женщин.
• гестационный (манифестный) диабет;
• фето-фетальный синдром при многоплодной беременности;
• хромосомные заболевания у плода (синдром Эдвардса);
• различные пороки развития плода, когда нарушается заглатывание жидкости плодом или есть расстройства мышечной иннервации (атрезия пищевода или кишечника, анэнцефалия, опухоли почек или других органов, которые вызывают «сдавливание» желудочно-кишечного тракта и пр.);
