Рис. 127. У ребенка глаза расположены поверхностно.
Рис. 128. 60 лет спустя глаза (с рис. 127) после тяжелых переживаний переместились в глубину.
Рис. 129. У ребенка и у молодого 30-летнего мужчины глаза располагаются глубоко.
Рис. 130. У 60-летнего мужчины благодаря увеличению защитного жирового слоя глаза переместились на поверхность.
Рис. 131. Точная оценка расположения глазного яблока.
И наоборот, изначально глубоко посаженные глаза могут с возрастом переместиться в более поверхностное положение вследствие интенсивного увеличения жирового слоя. Это можно наблюдать на изображениях, приведенных на рис. 129 и 130. У этого человека в детстве были глубоко посаженные глаза. И еще в молодые годы, около 30, глаза у него располагались глубоко. В позднем же возрасте глаза вследствие общего увеличения жирового слоя переместились в поверхностное положение.
Если существуют сомнения относительно расположения глазного яблока, то я рекомендую использовать специальную дощечку с концом а посередине верхнего края глазницы и концом b посередине нижнего края глазницы. Тогда расстояние от вершины глазницы до измерительного пункта с легко оценить (рис. 131). Я определяю таким образом положение вершины роговицы в сравнении с фронтальным уровнем входа в глазницу.
Таким образом, мы обсудили значение защитного жирового слоя для расположения глазного яблока, и, я думаю, ничего сложного здесь нет. Гораздо больше сложностей предоставляет толкование жирового слоя, располагающегося под веками, перед глазными яблоками, который оказывает решающее влияние на форму век.
Поверхностное или глубокое расположение глазных яблок у новорожденного определяется, как я пытался показать, наследственными причинами. Первое изменение, которое можно наблюдать практически на всех глазах, состоит в преобразовании жирового слоя. В первые недели после рождения жир в области глаза очень мягкий и рыхлый. От месяца к месяцу он становится жестче и одновременно веки приобретают более острые и резкие формы. Это изменение формы в первую очередь связано с работой мышцы, поднимающей верхнее веко. С каждым днем, по мере того, как пробуждается интерес к окружающему миру, младенец открывает глазницу все чаще и значительнее, вследствие чего формируются изменения в строении верхнего века. При этом, при поверхностно расположенных глазах, процесс протекает иначе, чем при глубоко посаженных, поэтому мы должны обсудить обе эти группы особо.
У многих детей на верхнем веке при открывании глаз появляется отстоящая на 2–3 мм от края века и расположенная параллельно ему прямолинейная морщина. Благодаря этому край верхнего века приобретает двойной контур, в то время как нижнее веко остается ограниченным только одной линией (рис. 50, 132 и 13 3). Эта вновь появившаяся морщина — я называю ее морщиной верхнего века — у большинства детей в течение следующих месяцев сдвигается назад. Расстояние между краем века и морщиной верхнего века может достигать 5–8 мм. Эту часть века я обозначаю как «тарзальный край». В области этого тарзального края прямо над хрящевой пластинкой тарзуса располагается тонкая кожа без жирового слоя под ней, а между морщиной верхнего века и бровями отчетливо выпячивается жировое утолщение, которое я называю «бровным утолщением». Одновременно слой жира в этом бровном утолщении разрастается. На втором или третьем месяце веко получает таким образом индивидуальную форму, которая еще не захватывает миндалевидных глаз новорожденного. Говорящее выражение глаз младенца усиливается благодаря дальнейшему расширению глазницы и росту глазного яблока, радужки и роговицы. Таким образом на третьем или четвертом месяце формируются большие «полные души» детские глаза (рис. 51). Но прежде, чем я прослежу дальнейшую судьбу глаз, следует внести ясность относительно того, как описанные изменения отражаются на верхнем веке.
Мышца, поднимающая верхнее веко, прикрепляется не только к хрящевой пластинке тарзуса, но входит и в располагающуюся над хрящом малоподвижную кожу края века. Когда он сокращается, кожа на краю века натягивается, и формирование морщин здесь уже невозможно. Когда хрящевая пластинка тарзуса в соответствии с описанным механизмом цилиндр-бюро заваливается в глазницу, жир бровного утолщения прижимается. Это давление на бровное утолщение особенно велико, когда одновременно брови благодаря сокращению мышцы, закрывающей глаз, сдвигаются вниз. На рис. 167 жир утолщения века на медиальной стороне находится примерно под тем же давлением, что и на латеральной.
