Легочная форма может начинаться внезапно, но чаще это заболевание развивается исподволь, иной раз выявляется даже случайно при рентгенологических исследованиях. Основные признаки этой формы мелиоидоза – повышение температуры тела, боли в груди, кашель с гнойной, иногда кровянистой мокротой, нарастающая слабость, исхудание. Лихорадка имеет обычно неправильный или интермиттирующий характер с ознобом и потом. У больных появляются кашель с большим количеством гнойной мокроты, колющие боли в грудной клетке, понижается аппетит, отмечается слабость; потеря массы тела составляет в среднем 10 – 15 кг. Гемограмма характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом, СОЭ повышена. При рентгенологическом исследовании изменения очень сходны с туберкулезными. Поражаются чаще верхние доли легких, у большинства больных с образованием тонкостенных полостей диаметром 1 – 4 см. У некоторых больных может быть несколько полостей (2 – 3 и более). Иногда поражение легких протекает в виде инфильтратов без казеозного распада и образования полостей.
Рецидивирующий мелиоидоз. Возбудитель мелиоидоза может длительно сохраняться в организме в виде латентной инфекции. Активизация латентной инфекции может проявляться в виде острого септического или легочного заболевания или в виде хронического локализованного гнойного заболевания. Рецидив развивается через длительное время после первичного инфицирования. Описан случай рецидива через 26 лет после заражения. Рецидив может быть спровоцирован хирургическим вмешательством, тяжелой гриппозной пневмонией, лучевой терапией и пр. Необходимо учитывать активизацию латентной мелиоидозной инфекции у больных СПИДом.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Клинический диагноз септических форм мелиоидоза не представляет больших трудностей. Особое значение имеют сведения о пребывании в эндемичной местности, а также тяжелое течение болезни, наличие прогрессирующей дыхательной недостаточности, множественных пустулезных элементов на коже, множественных абсцессов в подкожной клетчатке, мышцах и внутренних органах.
Пневмонические формы мелиоидоза можно диагностировать на основании эпидемиологических предпосылок, подострого течения пневмонии с поражением верхних долей и ранним образованием тонкостенных полостей, часто сопровождающихся кашлем с гнойной или кровянистой мокротой на фоне похудания и неправильной лихорадки с периодически возникающими ознобами.
Из лабораторных методов используют выделение возбудителей (из крови, гноя абсцессов, мокроты). Используют серологические реакции. РСК со специфическим антигеном считается диагностической уже в титре 1: 8 и тем более выше. Отрицательная РСК не исключает возможности мелиоидоза. Более чувствительна реакция гемагглютинации, которая рано становится положительной в титрах 1: 16 – 1: 64.
Дифференцируют мелиоидоз от сапа, туберкулеза легких, глубоких микозов.
Лечение. Используется длительная этиотропная терапия. Наиболее эффективными являются цефтазидим (50 мг/кг каждые 6 ч), меропенем (25 мг/кг каждые 8 ч), имипенем (25 мг/кг каждые 6 ч). Возможно сочетание этих препаратов с ко-тримоксазолом (48 мг/кг каждые 12 ч) для лечения неврологических и кожных форм болезни, поражений костей и суставов, абсцессов простаты. Продолжительность антибиотикотерапии – 10 – 14 дней.
Прогноз. До введения в практику антибиотиков смертность при септических формах приближалась к 100 %, при современных методах терапии от септических форм умирает около 50 % больных и более. При других формах мелиоидоза прогноз более благоприятный. Вероятность отдаленных рецидивов – около 20 %.
Профилактика и мероприятия в очаге. Специфическая профилактика не разработана. Больные мелиоидозом подлежат обязательной изоляции и госпитализации. В эндемичной местности проводят мероприятия по уничтожению грызунов и защите от них продуктов. Запрещается употребление сырой воды и купание в стоячих водоемах.
<p>5.9. Эризипелоид</p>Эризипелоид (от греч. erysíípelas – рожа и éidos – вид) (син.: рожа свиней, Эризипелоид Розенбаха, мышиная септицемия, краснуха натуралистов, эритема Брейкера) – острая инфекционная болезнь, вызываемая бактерией рожи свиней, характеризующаяся преимущественным поражением кожи и суставов. Возникает при заражении от больных животных, чаще от свиней.
