Назначают пенициллин в дозе 6 000 000 – 12 000 000 ЕД/сут, при тяжелых формах, протекающих с менингеальным синдромом, дозу увеличивают до 16 000 000 – 24 000 000 ЕД/сут. При непереносимости пенициллина назначают антибиотики тетрациклинового ряда, хлорамфеникол или цефалоспорины, например цефтриаксон при лептоспирозном менингите.
В тяжелых случаях, при острой почечной недостаточности используют маннитол или лазикс. При нарастании интоксикации показаны глюкокортикостероиды коротким курсом. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят гемодиализ.
Диспансеризация. Переболевшие лептоспирозом в течение 6 мес. находятся под медицинским наблюдением с повторными исследованиями крови и мочи 1 раз в 2 мес.
Профилактика. Профилактика заболеваний людей лептоспирозами включает мероприятия, исключающие доступность пищевых продуктов для грызунов; борьбу с крысами, недопущение животных к водоисточникам, используемым для бытовых нужд. Рекомендуется купание в чистых водоемах, использование резиновых сапог при работе на заболоченной местности. Нельзя употреблять воду из открытых водоемов.
<p>7.5. Содоку (болезнь укуса крыс) и стрептобациллез</p>Содоку и стрептобациллез – два сходных по клинической картине заболевания.
Этиология. Содоку (синонимы: болезнь от укуса крыс, лихорадка от укуса крыс) – острое инфекционное заболевание, возбудитель – спирохета Spirillumminus. Стрептобациллез – острое инфекционное заболевание, возбудитель которого Streptobacillus moniliformis.
Эпидемиология. Основной резервуар обеих нозологических форм – крысы. От человека к человеку заболевание не передается.
Патогенез. На месте внедрения образуется первичный аффект. Затем возбудитель проникает в кровь, гематогенно заносится в органы ретикулоэндотелиальной системы, где он фиксируется и обусловливает повторную генерализацию инфекционного процесса.
Клиническая картина. Инкубационный период длится 10 – 14 дней. В начале заболевания одновременно с появлением симптомов интоксикации на месте укуса возникает первичный аффект, представляющий собой вначале плотный болезненный инфильтрат, на котором образуются пузырь, а затем язва. Развиваются лимфангит и регионарный лимфаденит. Характерны озноб, лихорадка, адинамия, боли в мышцах. Температура тела – 39 – 40 °C, лихорадка сохраняется в течение 5 – 7 дней, затем критически с проливным потом падает. Через 3 – 7 дней приступ повторяется. Без лечения число приступов от 6 до 20 и более, заболевание может затянуться на несколько месяцев.
Заболевание, вызываемое стрептобациллой, имеет некоторые отличия: очень короткий инкубационный период (чаще 1 – 3 дня), у 3/4 больных на 1–3-й день болезни появляется макулезная сыпь. У половины больных в процесс вовлекаются крупные суставы (артриты, артралгии). Осложнения – абсцессы мозга, абсцессы мягких тканей.
Лечение. Назначают пенициллин по 800 000 – 1 200 000 ЕД/сут в течение 7 – 10 дней. При непереносимости пенициллина используют тетрациклин (по 0,3 – 0,4 г 4 раза в сутки в течение 7 – 10 дней) или эритромицин (по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 – 7 дней), при осложнении эндокардитом дозу пенициллина повышают до 16 – 20 млн ЕД/сут.
Прогноз. При отсутствии этиотропной терапии летальность была от 6 до 10 %. При современной терапии прогноз благоприятный.
Профилактика. При укусах крыс назначать тетрациклин (0,25 г 4 раза в день в течение 5 сут).
<p>7.6. Хламидиозы</p>Как показывает опыт XX в., имеет место периодическая смена интересов к тому или иному заболеванию. Это связано или с появлением нового возбудителя (ВИЧ, вирусы Марбург, Эбола), или повышенной заболеваемостью инфекциями, вызванными какими-либо особыми типами известных микроорганизмов (кишечная палочка О157), или быстрым нарастанием числа больных (хламидийная инфекция, сифилис, туберкулез, группа герпесвирусных инфекций).
Хламидиоз широко распространен (в спорадических случаях или вспышках заболевания) среди сельскохозяйственных животных и птиц, которые часто становятся источником заражения людей, особенно работников животноводческих хозяйств и птицеферм.
Хотя хламидии широко распространены среди населения, в настоящее время они не рассматриваются в качестве условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав факультативной микрофлоры нормального биоценоза слизистых оболочек. По степени опасности для человека хламидии относят теперь к абсолютным паразитам – они наделены всеми атрибутами патогенных микроорганизмов.
