Диагностика. Для верификации диагноза пенвмохламидиоза используют реакцию иммунофлюоресценции, ПЦР или выделение возбудителя в культуре клеток. В настоящее время «золотым стандартом» обнаружения считается диагностическое выделение возбудителя на культуре клеток in vitro. Исследуемый материал при поражении верхних дыхательных путей и легких – соскоб из слизистой оболочки носоглотки, мокрота, при эндокардите – кровь или фрагменты тканей клапанов сердца, получаемые при оперативном вмешательстве. Более широко используют при лабораторной диагностике серологические методы: РСК, микроиммунофлюоресцентный метод («золотой стандарт» в серологии). Наиболее результативна диагностика с использованием комбинации метода «парных сывороток» (четырехкратное увеличение титра антител к Ch. рneumoniae) и ПЦР. Дифференциальный диагноз. Пневмохламидиоз следует дифференцировать с гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями. От гриппа его отличают особенности проявлений ринита, наличие нейтрофильного лейкоцитоза. Клинически дифференцировать пневмохламидиоз и другие острые респираторные заболевания практически невозможно. Клиника пневмонической формы пневмохламидиоза также имеет большое сходство с пневмониями, характерными для орнитозной, микоплазменной, пневмококковой пневмоний.
Лечение. Этиотропная терапия осуществляется тетрациклином по 0,5 г 4 раза в сутки, доксициклином по 0,1 г 2 раза в сутки, эритромицином по 0,5 г 4 раза в сутки, сумамедом по 0,5 г 2 раза в сутки или клацидом по 0,5 г 2 раза в сутки на протяжении 10 – 14 сут.
Патогенетическая терапия включает дезинтоксикацию, также назначают бронхолитики, витамины, кислород, противовоспалительные, антигистаминные и симптоматические средства.
Прогноз. В случаях нерационального лечения развивается хроническая форма болезни с клиникой хронического астматического бронхита, хронической пневмонии, бронхиальной астмы. При эндокардите возможно формирование порока сердца с сердечно-сосудистой недостаточностью, при поражении эндотелия – венечных артерий (коронарная болезнь).
Диспансеризация. Реконвалесценты после пневмонической формы пневмохламидиоза подлежат наблюдению врача-терапевта в течение 6 мес.
Профилактика пневмохламидиоза разработана недостаточно. Вакцинопрофилактика неразработана. Показано, что однократный примем азитромицина (сумамед) в дозе 1500 мг оказывает достоверное профилактическое действие на возбудителей инфекции нижних дыхательных путей (острый бронхит, пневмония). В профилактике заболевания большое значение имеет соблюдение правил санитарно-гигиенического режима в коллективах и правил личной гигиены.
<p>7.7. Микоплазмозы</p>Микоплазменные инфекции (син. микоплазмоз) – группа широко распространенных в мире инфекционных болезней, характеризующихся преимущественным поражением органов дыхания, суставов и мочеполовой системы, возбудителями которых являются микоплазмы. В практике инфекциониста значение в основном имеет респираторный микоплазмоз, вызванный Mycoplasma pneumonia.
Исторические сведения. В 1944 г. М. Итон [и др.] при изучении первичных атипичных пневмоний выделили из мокроты больных возбудителя, названного впоследствии агентом Итона. Длительное время его считали вирусом, лишь в 1963 г. он был определен как Mycoplasma pneumonia.
Этиология. В современной научной классификации царство «Бактерии» включает класс «Микоплазмы» семейства Mycoplasmataceae. Это семейство подразделяется на 2 рода.
Род Mycoplasma включает около 100 видов, среди которых основные:
– Mycoplasma hominis;
– Mycoplasma genitalium;
– Mycoplasma species;
– Mycoplasma pneumonia. Род Ureaplasma (2 вида):
– Ureaplasma urealiticum;
– Ureaplasma parvum.
Микоплазмы занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. С вирусами их сближает способность проходить через фильтры, с бактериями – возможность культивирования на бесклеточных средах. В настоящее время известно около 40 видов микоплазм, выделенных от человека и животных. Несколько видов патогенны для людей, в том числе Mycoplasma pneumoniae, которая является одной из причин атипичной пневмонии и других респираторных заболеваний (пневмомикоплазмоз), и Mycoplasma genitalium, которая, как считается, участвует в развитии тазовых воспалительных заболеваний (урогенитальный микоплазмоз).
