Кроме сыпи, возможно развитие у больного сифилитической ангины и сифилитического ларингита. При сифилитической ангине отмечается некоторое покраснение небных миндалин и дужек, они имеют не ярко-красный цвет, а застойный синюшно-красный. Участок покраснения резко отграничен от здоровых тканей, болезненность в горле даже при глотании незначительна, нет высокой температуры и других симптомов обычной ангины, что помогает установить диагноз. Кроме того, возможна папулезная форма ангины, когда на неизмененных миндалинах располагаются синюшно-красные узелки с белым налетом.
Вторичный период сифилиса протекает длительно, латентные периоды сменяются рецидивами и т. д. В настоящее время большинству больных диагноз сифилиса, если он не был установлен ранее, устанавливается практически всегда во вторичном периоде. Если же этого не произошло и больной не получал лечения, то через много лет (минимум через 2–3 года) вторичный сифилис переходит в следующую стадию – период третичного сифилиса (крайне редко сейчас встречается).
Третичный сифилис подразделяется на активный (есть проявления третичного сифилиса) и латентный (симптомы сифилиса проходят, но сохраняются остаточные явления – стигмы). Эти два периода постоянно сменяют друг друга. Без лечения третичный сифилис длится до смерти больного. Третичный сифилис развивается в результате снижения иммунитета на фоне длительного течения самого же сифилиса. Возникновению третичного сифилиса способствуют также иммунодефициты вследствие других заболеваний, алкоголизма, наркомании, плохого питания, плохих условий труда и быта.
Активный период третичного сифилиса проявляется характерными сыпными элементами на коже (розеолы, бугорки, гуммы), а также развитием разнообразных поражений во внутренних органах и в центральной нервной системе. Высыпания при третичном сифилисе, в отличие от вторичного, носят злокачественный характер – после их разрешения остаются рубцы. Элементы высыпаний скудные (гуммы единичны, бугорки до 10–12), склонны к группировке. Высыпания несимметричны, появляются толчкообразно – возникают сразу все элементы и проходят практически одновременно. Содержимое сыпных элементов малозаразно для окружающих.
Существуют следующие разновидности сифилидов при третичном сифилисе.
1.
а) рассасывание («сухой путь») – на месте бугорка остается пигментированный атрофический (западающий) рубчик;
б) некротизация (изъязвление) – на месте бугорка образуется язва с ровными плотными отвесными краями, дно язвы неровное, покрыто отторгающимися массами, впоследствии остается неравномерно пигментированный (мозаичный) рубец.
Бугорковые сифилиды могут располагаться группами, могут расти, образуя «виноградную гроздь», а на ладонях и подошвах могут сливаться и образовывать бляшковидный инфильтрат. На остающихся после бугорков рубцах никогда не возникает новых элементов сыпи.
2.
Гуммы растут, затем размягчаются, спаиваются с кожей. В исходе по «сухому пути» образуется атрофический рубчик. Или же гумма может распадаться в центре с выделением вязкой жидкости (напоминающей клей гуммиарабик, откуда и название элемента), затем образуются язва и рубец (звездчатый, втянутый, пигментированный). Еще одним исходом гумм является кальцинификация – они не распадаются, а внутри них откладываются соли кальция, в результате чего гуммы приобретают плотную (костную) консистенцию.
Излюбленная локализация гумм – кости носа и твердое небо, после их распада остаются такие характерные для третичного сифилиса изменения, как седловидный нос и гнусавость голоса. Гуммы могут располагаться изолированно, а могут сливаться, образуя гуммозный инфильтрат. Гуммозные инфильтраты часто локализуются на языке. Гуммы могут располагаться вокруг суставов, затем они замещаются соединительной тканью и кальцинифицируются, ограничивая в ряде случаев подвижность суставов.
3.
