В табл. 5 представлены рекомендуемые последовательность и структура групповых сессий с указанием подлежащих обсуждению тем и навыков, которые нужно выработать у пациентов за отведенный период времени. Нетрудно заметить, что в начале терапии акцент делается на поведенческих вмешательствах, призванных повысить общую активность пациентов (планирование активности, техника градуированных заданий, мониторинг настроения), однако по мере терапии фокус внимания все больше смещается на техники выявления, переоценки и проверки автоматических мыслей и базовых убеждений. Аналогичным образом меняется и цель применяемых в ходе курса когнитивных стратегий, таких как протоколирование автоматических мыслей или техника реатрибуции. Если в первые недели они используются главным образом для выявления конкретных автоматических мыслей, то по прошествии нескольких недель терапевт начинает обучать пациентов распознавать и модифицировать скрытые базовые убеждения.
Таблица 5. План проведения групповой когнитивной терапии
№
Неделя
Цели сессии и методы
0 Диагностическая и/или подготовительная сессия
1. Оценить необходимость групповой терапии
2. Оценить и обсудить ожидания пациента
3. Выдать пациенту материалы для чтения
1 Вводная сессия
1. Измерить уровень депрессии (с помощью
2. Представить группе новых членов
3. Определить повестку дня
4. Установить основные правила
5. Обсудить ожидания пациентов и цели терапии
6. Объяснить основные положения когнитивной теории депрессии
7. Обсудить проблемы пациентов
8. Тренинг навыков мониторинга и/или поведенческие эксперименты
9. Домашние задания
10. Оценить реакцию пациентов на проведенную сессию
2-10 Последующие сессии
1. Измерить уровень депрессии (
2. Определить повестку дня
3. Оценить состояние пациентов по сравнению с предыдущей сессией
4. Обсудить реакции пациентов на предыдущую сессию
5. Проверить выполнение домашних заданий
6. Представить к обсуждению новые темы
7. Домашние задания
8. Оценить реакцию на проведенную сессию
11-12 Заключительные сессии
1. Измерить уровень депрессии (
2. Определить повестку дня
3. Оценить состояние пациентов по сравнению с предыдущей сессией
4. Обсудить достигнутые результаты
5. Обсудить ожидания пациентов в связи с предстоящим окончанием терапии
6. Оценить реакцию на проведенную сессию
В случае закрытых групп терапия может быть проведена в точном соответствии с представленным планом. Если же по ходу курса в группу вводятся новые члены, то на первой сессии для каждого из них следует вкратце осветить важные моменты, обсуждавшиеся на предыдущих сессиях.
1. Оценка депрессивного синдрома. Мы предпочитаем начинать курс когнитивной групповой терапии с оценки депрессивного синдрома и выявления симптомов-мишеней. Шкала депрессии Бека (см. Приложение) является удобным и надежным инструментом для измерения степени выраженности различных компонентов депрессивного синдрома. Первое интервью и все последующие групповые сессии мы начинаем с того, что предлагаем пациентам заполнить
Применение
2.Определение повестки дня. В начале каждой сессии желательно утвердить гибкую повестку дня, определяющую перечень вопросов, которые должны быть обсуждены на данной сессии. При этом полезно провести краткий опрос, чтобы каждый член группы имел возможность высказать свое мнение. Если в действующую группу вводятся новые пациенты, терапевт представляет их группе и предлагает потратить какое-то время на исследование их проблем и текущей жизненной ситуации. Это подходящее время и для того, чтобы дать возможность желающим рассказать вкратце о главных событиях прошедшей недели или сдвигах симптоматики. Мы рекомендуем терапевтам записать заявленные темы, с тем чтобы вернуться к ним позже, когда повестка дня будет окончательно определена. При запуске новой группы следует уведомить пациентов о том, что первая сессия должна быть посвящена выработке правил взаимодействия в группе, обсуждению общих принципов когнитивной терапии, структуры групповых сессий и ожиданий участников.
