П: …Там было несколько вопросов, которые нам никогда не объясняли на лекциях.
Т: Что–нибудь еще?
П: Не знаю. Несколько тем я выучила, но в моем билете ни одной из них не оказалось.
Т: Похоже, вам не повезло.
П: Угу. Из всех вопросов моего билета я немного знала только один. С остальными я попыталась угадать, но у меня ничего не получилось.
Т: Есть ли еще причины того, что вы не сдали этот экзамен так хорошо, как хотели бы?
П: Гм. Наверное, нет.
Т: А как его сдали остальные студенты?
П: Я не знаю.
Т: Можете ли вы назвать этот экзамен сложным?
П: Да, он был очень сложным.
Т: Можете ли вы сказать, что преподаватель хорошо подготовил вас, доступно объяснил весь материал?
П: Нет. В основном я готовилась по учебнику. И я слышала, что другие студенты жаловались друг другу, что не понимают объяснений преподавателя.
Т: Можете ли вы сказать, что вам было сложно сосредоточиться на подготовке к экзамену из–за депрессии и повышенной тревожности?
П: Конечно.
Т: Теперь давайте все это изобразим графически. Вот круг, который мы разделим на секторы и отметим, что вы получили на экзамене "С", потому что:
• преподаватель плохо объяснял материал;
• экзамен был очень сложным;
• вам не повезло, поскольку тех вопросов, которые вы выучили, в вашем билете не оказалось;
• конспект, который вы взяли у подруги, чтобы подготовиться, оказался неполным;
• вам пришлось отвечать на вопросы, которые ни разу не обсуждались на лекциях;
• депрессия и повышенная тревожность помешали вам как следует сосредоточиться на подготовке;
• в глубине души вы чувствуете себя неспособной.
Т: Секторы получились почти одинаковыми по размеру. Насколько вы сейчас верите в то, что получили на экзамене "С" по причине своей неспособности?
П: Меньше. Может быть, на 50%.
Т: Отлично!
Представляя альтернативные причины возникновения ситуации, терапевт побуждает пациента оценить дисфункциональное предположение (в данном случае "Я неспособна") и выработать более рациональное падение, учитывающее все возможные объяснения.
Пациенты, страдающие психиатрическими расстройствами, допускают негативные искажения в обработке поступающей информации, особенно когда дело касается самооценки. Такие пациенты склонны замечать доводы, которые можно истолковать как негативные, и пренебрегают позитивной информацией (либо обесценивают или даже забывают ее). Кроме того, эти пациенты зачастую используют одно из двух дисфункциональных сравнений: сравнивают себя в данный момент с тем, какими они были до начала заболевания, или с другими людьми, не имеющими психиатрического диагноза. Эти дисфункциональные сравнения усиливают дисфорию.
В следующем примере терапевт помогает пациентке понять, что ее избирательное негативное внимание и сравнения дисфункциональны. Затем он обучает девушку проводить обоснованные сравнения (принимая в расчет свое худшее состояние) и замечать похвальные дела.
Т: Салли, похоже, вы очень строги к себе. Скажите, вы сделали на прошлой неделе что–нибудь такое, за что можете себя похвалить?
П: Ну… я написала сочинение по литературе.
Т: Что еще?
П: Гм… Больше ничего не приходит на ум.
Т: А может, вы просто не заметили некоторых своих поступков? П: Не знаю.
Т: Вот например, сколько занятий вы посетили?
П: Все, которые есть в моем расписании.
Т: Сколько раз вы вели конспект?
П: На каждом занятии.
Т: Для вас это было не сложно? Или пришлось заставлять себя приходить на занятия и стараться сосредоточиться?
П: Мне было сложно. Но это неправильно. Наверное, никому из студентов не приходится заставлять себя ходить на занятия и писать конспекты…
Т: Салли, сейчас вы сравниваете себя с другими людьми. Часто вы так поступаете?
П: Наверное, часто.
Т: Но разве это обоснованные сравнения? Относились бы вы к себе так же строго, если бы, скажем, старались посещать занятия и писать конспекты, заболев воспалением легких?
П: Нет, это законная причина плохо себя чувствовать.
Т: Точно. Но разве сейчас у вас нет законной причины плохо себя чувствовать? Разве вы не заслуживаете похвалы, когда пытаетесь заставить себя что–то делать? Помните, на первой сессии мы обсуждали симптомы депрессии: повышенная утомляемость, нехватка сил, трудности с концентрацией внимания, нарушения сна и аппетита и т. д.?
П: Угу.
Т: Так, может быть, учитывая, что у вас депрессия, вы все–таки
Я
Т: Давайте коснемся двух вопросов: что делать, если вы начинаете сравнивать себя с окружающими, и как научиться хвалить себя. Итак, что происходит с вашим настроением, когда вы сравниваете себя с другими людьми, например, думаете: "Никому из студентов не приходится заставлять себя ходить на занятия и писать конспекты"?
П: Оно ухудшается.
