Представители экзистенциального направления Р. Мэй и В. Франк рассматривают фобии как отражение отчуждения, бессилия и бессмысленности современной жизни, отчасти как последствие индустриализации и обезличивания. Представитель гуманистической психологии А. Маслоу рассматривает фобии, подобно неврозам в целом, как нарушение роста личности, крах возможностей реализации человеческого потенциала.
Межличностная психотерапия (МЛТ/ IPT ) – краткосрочное индивидуальное вмешательство, эффективность которого в отношении депрессии считается доказанной (Weissman, Markowitz, & Klerman, 2000). Методика вмешательства опубликована и широко используется с 1984 г. (Klerman et al., 1984). Авторы определяют её как прагматическую, стратегическую, ограниченную во времени терапию. В клиническую практику МЛТ начала входить лишь в середине 1990-х годов. Её успешность в терапии депрессии быстро привела к тому, что она стала применяться и в других областях (семейной и групповой терапии, телефонном консультировании, руководствах по самопомощи). МЛТ предполагает, что жизненные события после раннего детства влияют на последующую психопатологию. Депрессия, по мнению МЛТ-терапевтов, – медицинское состояние со сложной этиологией. Чувство вины депрессивных пациентов в МЛТ смещается на неприятную болезнь, которая вовсе не обязательно вырастает из их личности или ограничений. Установление связи между текущими жизненными событиями и временем проявления депрессивных симптомов важно для помощи пациенту в понимании и противостоянии депрессии. Диагностические категории и клинические шкалы призваны помочь пациенту осознать, что он имеет дело не со своими «ошибками» или «недостатками», а с распространённым расстройством настроения, имеющим вполне предсказуемые проявления. Формально не препятствуя «роли больного» и самообвинениям, МЛТ-терапевт, вместе с тем, побуждает к принятию «роли пациента» и далее к восстановлению «роли здорового».
«В техническом смысле МЛТ эклектична» – говорят авторы, хотя речь идёт скорее не об эклектике, а скорее о прагматической ориентации на реальную сложность депрессивного бытия и терапевтического подхода к нему, не укладывающегося в ограниченные и ригидные рамки какой-либо одной терапевтической школы. Определение депрессии как болезни перекликается с психофармакологическим подходом и создаёт мосты между лекарственным лечением и психотерапией в восприятии и пациента, и терапевта. Хотя многие МЛТ-терапевты пришли из психодинамической терапии, МЛТ избегает интерпретаций сновидений, работы с переносом, а сосредоточена на настоящем и направлена не просто на осознание, но и на достижение реальных жизненных изменений. Подобно когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), МЛТ ориентирована на синдром, ограничена во времени, разворачивается в пространстве здесь-и-сейчас, использует ролевые игры. Для неё, в отличие от КПТ, характерна меньшая структурированность, отсутствие домашних заданий, обращение не столько к когнитивной, сколько к эмоциональной стороне межличностных проблем.
Лечение включает в себя три стадии.
•
Несколько сессий посвящено истории расстройства, но это не сбор анамнеза в медицинском смысле. Тщательное исследование истории психотерапевтично и направлено на установление связей депрессивных симптомов с межличностной ситуацией пациента, которая рассматривается как проявление одной из четырёх проблем: 1) осложнённое горе в результате утраты или смерти значимого близкого человека; 2) ролевые разногласия, представленные борьбой, порождаемой неудовлетворёнными экспектациями в отношении со значимыми людьми; 3) ролевые переходы – изменения жизненного статуса, входящие в конфликт с видением собственного жизненного пути; 4) межличностные дефициты, приводящие к социальной изоляции, трудности в установлении и поддержании отношений. Это не проблемы как таковые, а проблемные области, которые у многих пациентов могут накладываться друг на друга. Задача начальной стадии – выделить одну, максимально две из них, которые могут быть терапевтическим фокусом.
•
