Но всё это не относится к изучаемой нами проблеме. В силу комплекса сложившихся обстоятельств и индивидуальных возможностей субъекты, нуждающиеся в наркологической помощи продолжают, ставшее теперь достаточно частым и обильным употребление психоактивного вещества с целью достижения того же искомого эффекта опьянения или одурманивания. На биохимическом уровне происходящее характеризуется следующим: реализуются максимальные возможности компенсации расстройств системы, в ходе этого разворачиваются эксплуатативные возможности компенсации, вследствие которых происходит перестройка биохимических механизмов. Важная часть этого процесса состоит в подавлении по принципу обратной связи выработки эндогенных веществ, в частности, алкоголя, эндогенных опиатов и др., а также, по-видимому, в связи с поломками механизмов синтеза эндогенных веществ. Поступление психоактивных веществ извне становится необходимым условием нормального жизнеобеспечения системы.
Толерантность – это чувствительность субстрата, а не системы, при нарушении любых свойств субстрата снижается его специфическая чувствительность к раздражителю. В системе же, которая стремится сохранить стабильность, состоящей из субстратов, недостаток чувствительности субстратов восполняется повышением интенсивности раздражителя.
Изменение состояния и возможностей биохимических субстратов приводит, в результате перестройки тканей, к снижению уровня её специфических функций. Так, например, легочная ткань, повышая уровень утилизации ПАВ, снижает уровень дыхательной, барьерной, эндокринной и др. функций.
Таким образом, изменения толерантности это результат измененности тканей в случаях приема ПАВ, когда формируется наркологическая проблема, поскольку возникают необратимые изменения, возможно только в сторону ее повышения. и утраты специфической чувствительности тканей.
Так E.Jelinek (1960) считает, что, хотя некоторые клиницисты обнаруживают на отдаленных этапах алкоголизма снижение толерантности, этот признак не является клинически закономерным и связан с различными присоединившимися заболеваниями - несостоятельностью желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и т.д.
На стадиях, характеризующихся нарушением биохимических субстратов, компенсаторные механизмы жизнеобеспечения возможны только на системном уровне, скажем, употребление. одномоментно больших доз ПАВ и обеспечение жизненноважных функций организма возможно только при относительно сохранных возможностях сердечнососудистой системы и др.
Валентик Ю.В. [17] рассматривает личность на психобиологическом уровне, как состоящую из качественно своеобразных личностных статусов, формирующихся в процессе роста организма, «Я – Телесное», «Я – Ребенок», «Я – Мужчин/Женщина», «Я – Партнер (Муж/Жена)», «Я – Родитель (Отец/Мать)», «Я – Член групп (Профессионал и т.д.)»
Психотерапевтически значим психобиологический уровень функционирования пациента (процессы которого субъективно воспринимаются пациентом, как «текущие во мне»). В личности он представлен преимущественно «Я – Телесное», где фиксируются основные потребностные циклы организма, проявляющиеся в случае зависимости от ПАВ фазовостью влечения
а) фаза актуализации
б) фаза манифестации (разрядка – реализация потребности)
в) фаза дезактуализации
г) фаза отсутствия или такого уровня влечения, при котором потребность в ПАВ минимальна и не представляется пациенту сколько-нибудь для него значимой.
Фаза актуализации, как правило, несет с собой депрессивный аффект.
Фазовость влечения отмечают Альтшулер В.Б. [1], Соколова Е.П. [59], Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю.[71], Гофман А.Г., Ойфе И.А. [23] «повышение толерантности (читай потребности) к алкоголю во время депрессивных фаз …. выше», Косенко В.Г., Смоленко Л.Ф., Чебуракова Т.А. [40]
Объем же потребляемого ПАВ связан не с уровнем толерантности, а с фазой актуализции на фоне сформировавшейся толерантности, фазы же актуализации связаны с биологическим ритмом таким образом, как изображено на Рис.1-4.
Если условно потребностный цикл изобразить в виде синусоиды, то у здорового человека фазы подъема и спада биологического ритма располагаются выше условной линии здоровья Рис. 1, у наркологических больных синусоида относительно условной линии здоровья постепенно опускается вниз,Рис. 2 - начальная стадия зависимости, Рис. 3 – средняя стадия зависимости, Рис. 4 – конечная стадия зависимости клинически это выглядит, как увеличение длительности алкогольных эпизодов, обусловленных эндогенными причинами – повышением толерантности. (Альтшулер В.Б. 2000, Врублевский А.Г. 2000г.)
t
Рис.1
t
Рис.2
t
Рис.3
t
Рис.4
Потребностный цикл, фазы актуализации влечения подтверждаются нашими биохимическими исследованиями на группе больных находящихся в длительной устойчивой ремиссии отражен в месячном цикле изменения активности гамма-глутамил трансферазы (маркер предложенный Чернобровкиной Т.В.1992г.)
Средний уровень активности по декадам
месяцы 2010г.
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь
декады месяца
1д
2д
3д
1д
2д
3д
1д
2д
3д
1д
2д
3д
