Заметить аритмию, как правило, несложно. Она ощущается как дискомфорт в грудной клетке и учащенное неритмичное сердцебиение. Эти симптомы, особенно возникшие впервые, являются поводом для срочного вызова «скорой помощи». У вас есть только 48 часов. Если за это время ритм не будет восстановлен, в предсердиях образуются тромбы, которые могут вызвать инфаркт любых органов.
Купирование приступа осуществляется обычно с помощью новокаинамида или кордарона. Эти препараты в большинстве случаев действуют достаточно эффективно. Если же они не помогут, ритм восстанавливают в условиях стационара с помощью электрического разряда. Эта процедура называется электроимпульсной терапией. Она безболезненна (осуществляется под наркозом), безопасна и высокоэффективна. После введения противоаритмических препаратов обычно пациенты чувствуют облегчение, ощущение неритмичного сердцебиения проходит. Это не всегда совпадает с купированием приступа. Помните, восстановление ритма – качественный, а не количественный процесс. Приступ должен быть купирован полностью, что приводит к появлению четкого ритмичного пульса. Если этого не произошло, опасность образования тромбов в предсердиях сохраняется.
Недавно ночью я был вызван для консультации в операционную, где проводилась операция по удалению тромба из бедренной артерии у 32-летнего пациента. Хирурги хотели купировать приступ мерцательной аритмии, который они заметили при мониторировании сердечного ритма, и хотели посоветоваться со мной о способе, которым лучше это сделать. Операция производилась под местной анестезией, поэтому у меня была возможность поговорить с пациентом. Из разговора я выяснил, что ситуация намного хуже, чем предполагали хирурги. Приступ длится уже две недели. Пациент замечал, что «сердце бьется как-то не так», но к врачу не обращался, так как был очень занят на работе. И только когда побелела и онемела нога, он вызвал скорую помощь и поехал в больницу. Естественно, о купировании приступа в таких условиях не могло быть и речи. Восстановление ритма могло привести к одномоментному отрыву тромбов от стенок сердца. Поэтому мы приняли решение занять выжидательную позицию и ограничились назначением максимально возможной суточной дозы препаратов, понижающих свертывание крови, чтобы добиться постепенного растворения тромбов, и лишь потом восстановить ритм. К сожалению, через несколько часов у пациента повторился тромбоз бедренной артерии. Он был взят на повторную операцию, во время которой у него развилась тромбоэмболия легочной артерии, вызвавшая остановку сердца. Проводились реанимационные мероприятия, вплоть до открытого массажа сердца, но спасти пациента не удалось. Молодой и практически здоровый человек умер только потому, что не обратился вовремя к врачу для снятия приступа аритмии.
