Среди всех травм ожоги занимают 8 – 10 %. Ежегодно один человек на тысячу жителей получает термический ожог. Среди них от 8 до 12 % пострадавших – люди пожилого и старческого возраста. В 5-миллионном Санкт-Петербурге от ожоговых травм страдают ежегодно около 5 тыс. человек, среди которых одна треть – дети. Причем дети до 7 лет получают ожоги в два раза чаще, чем школьники. Наиболее часто поражаются кисти и верхние конечности (до 75 %). Пребывание на больничной койке в среднем за год составляет 23 дня. В мире от ожогов ежегодно погибает 70–80 тыс. человек.
Тяжесть ожога зависит от глубины и площади поражения. Толщина функционального слоя кожи, не считая мозолей и других образований, равна 1 мм. Глубина поражения подразделяется на четыре степени (рис. 39,
I степень – гиперемия (покраснение) и отек кожи, сопровождающиеся жгучей болью;
II степень – гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса (поверхностного слоя) и образованием пузырей, наполненных желтоватой жидкостью (плазмой крови);
IIIа степень – некроз (омертвение) эпидермиса и верхних слоев кожи, содержимое ожогового пузыря становится желеобразным;
IIIб степень – гибнут все слои кожи. Плотный темно-красный или коричневый струп. Полностью отсутствует болевая чувствительность;
IV степень – поражаются глубжележащие ткани (подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, нервы, сосуды, кости). Часто происходит обугливание органа. Внешний вид сходен с ожогом IIIб степени. Безошибочно эта степень диагностируется только при обугливании.
Ожоги I, II и IIIа степени относят к поверхностным. Кожный покров при них восстанавливается самостоятельно. Ожоги IIIб и IV степени глубокие и требуют обычно оперативного лечения. В первые часы не всегда удается определить глубину поражения.
В этом случае важную роль играют сведения о характере термического фактора и времени его воздействия. Так, ожоги пламенем, расплавленным металлом, перегретым паром, как правило, глубокие. Для определения глубины ожогов также следует попытаться определить болевую чувствительность. При поверхностных ожогах болевая чувствительность сохранена, а при глубоких – отсутствует.
На тяжесть термической травмы указывает не только глубина поражения, но и площадь обожженной поверхности, поэтому раннее определение площади и глубины поражения дает более точную оценку тяжести состояния пострадавшего и проведение наиболее рационального лечения.
Вся поверхность кожного покрова взрослого человека равна 16 000 см2. Для определения площади ожога пользуются приемами, которые не отличаются большой точностью, но дают возможность быстро определить примерную площадь ожоговой поверхности:
1. Правило «девяток» применяется при обширных ожогах и состоит в том, что вся площадь кожи условно делится на части, равные одной «девятке» или 9 % от всей поверхности тела. Таким образом, голова и шея составляют 9 %, каждая верхняя конечность – 9 %, передняя поверхность туловища – две «девятки», или 18 %, задняя поверхность туловища – также 18 %, каждое бедро – 9 %, голень со стопой – 9 % и промежность – 1 % (рис. 39,
У детей, в зависимости от возраста, наблюдаются колебания по величине поверхности некоторых участков тела. В этом случае площадь ожога определяется с помощью таблицы Ланда и Броудера.
2. Если поражение сравнительно невелико, пользуются правилом «ладони» (рис. 39,
3. Ожоги могут располагаться отдельными участками в разных местах. В таких случаях на ожоговые поверхности накладывают стерильный целлофан и контуры ожогов обводят красителем (зеленка, йод, синька, чернила). Затем целлофан накладывают на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь.
