Основы первой медицинской помощи полностью

Основными причинами черепно-мозговых повреждений являются дорожно-транспортный, бытовой и спортивный травматизм. Чаще страдают мужчины в наиболее активном и трудоспособном возрасте от 17 до 50 лет. Повреждения головы подразделяют на закрытые и открытые, проникающие и непроникающие, с переломом костей черепа и без перелома. Травма головы возникает в результате удара по голове (обломки кирпича, конструкции здания) или при ударе головой о твердый предмет. Это вызывает временное вдавление свода черепа с повышением внутричерепного давления. Перемещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов или ушибом о кости черепа. К закрытым повреждениям черепа и головного мозга относят: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга, а также переломы костей черепа без нарушения целостности кожных покровов. При этом сохраняется замкнутость внутричерепной полости, а следовательно, ограничивается возможность инфицирования. Открытые травмы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, костей черепа, твердой мозговой оболочки. По частоте черепно-мозговые травмы составляют 30–40 от всех травм. При этом виде травмы может повреждаться не только вещество головного мозга, но и черепно-мозговые нервы, стенки желудочков мозга, ликворопроводящие пути, кровеносные сосуды.

Сотрясение головного мозга (СГМ) – (от лат. commotio cerebri) возникает вследствие воздействия небольшой силы на головной мозг. Это наиболее легкая мозговая травма. Характеризуется обратимыми нарушениями неврологических функций. СГМ чаще всего происходит при ударе по голове тупым предметом с широкой контактной поверхностью или при ударе головой о твердую поверхность. При этой травме нет видимых органных изменений вещества головного мозга. Клинические признаки сотрясения головного мозга проявляются утратой сознания в момент травмы длительностью от 1–2 до 10–15 мин, может начаться рвота. После восстановления сознания пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту (реже рвоту), слабость, болезненное движение глаз, потливость, приливы к лицу и другие вегетативные проявления. Возможна кратковременная амнезия на предшествующие травме события. В неврологическом статусе могут проявляться асимметрия сухожильных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм. Все эти изменения составляют общемозговые расстройства и являются обратимыми. Наличие всех перечисленных симптомов у одного и того же пострадавшего при сотрясении головного мозга не обязательно. Они отличаются лабильностью и являются преходящими, уменьшаются через 5–8 дней после травмы. Поступившим в стационар назначают ряд обследований: рентгенографию черепа, анализ крови, неврологическое исследование. Из дополнительных методов обследования можно рекомендовать ЭЭГ, транскраниальную допплерографию. Больной должен наблюдаться врачом и соблюдать полупостельный режим в течение 5–7 дней.

Ушиб головного мозга возникает при тупой травме головы и сопровождается анатомическими изменениями в мозговом веществе. Мозговая ткань более интенсивно страдает в зоне приложения удара или противоудара мозга о кости черепа. Например, при сильном ударе тупым предметом по затылку, головной мозг приходит в движение и ударяется лобной долей о лобную кость. Повреждение может появиться и непосредственно в области нанесения удара. Ушиб головного мозга характеризуется наличием негрубого ограниченного повреждения вещества головного мозга с геморрагическим компонентом и локальным отеком. Возможно сочетание точечных корковых кровоизлияний с ограниченным субарахноидальным кровоизлиянием. Отек может вызвать деформацию мозговых желудочков и нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. При ушибе головного мозга кроме общемозговых симптомов (которые выражены в большей степени, чем при сотрясении) появляются и очаговые симптомы, зависящие от локализации травмы. При этом могут нарушаться речь, мимика, зрение, чувствительность, может появиться менингиальный симптом (невозможно или болезненно приведение подбородка к груди). Все эти явления постепенно уменьшаются в течение 1–3 нед. после травмы.