Отдельно хотелось бы сказать и о бесшабашности некоторых мануальных терапевтов, уничижительно относящихся к этому методу и ставящих под сомнение его целесообразность. Встречается среди них особый, опасный тип врачей с явно уязвленным самолюбием и с подчас садистскими наклонностями, которые любой ценой готовы отстаивать геройское звание «костоправ» и стесняются использовать в лечении приемы без костного «музыкального» хруста (что он, массажист, что ли?) независимо от того, с какой спиной добрался до них пациент. Этакий, знаете ли, тип «мастера»-романтика, быстрого на руку. Крутанул в сторону – и готово! Чего там церемониться!.. Вероятно, подобных специалистов и опасаются невропатологи и ортопеды, беспокоясь за судьбу своих пациентов.
Между тем автор солидарен с известным чешским специалистом с мировым именем в области мануальной медицины, доктором медицинских наук, профессором Карелом Левитом в том, что функциональную блокаду сустава можно практически полностью устранить без применения рывковых методик. Что же касается мышечных деформаций, на которые приходится основная часть жалоб больных людей, то ударные и рывковые методы для их лечения практически непригодны. Достаточно вспомнить, что растяжение мышцы, устраняющее деформацию, должно быть продолженным во времени, а при проведении мануальным терапевтом резкого, короткого по времени воздействия на ткани (манипуляции) это исключено.
Вполне вероятно, что мягкие методы мануального воздействия вскоре окончательно вытеснят грубые, жесткие способы лечения. И по-видимому, это произойдет, когда у врача появится желание сделать лечение не только полезным, но и максимально безопасным, приятным для тела и души. Таким, каким, по сути, должно быть любое лечение. Что же касается показаний и противопоказаний для проведения мануальной терапии, зачастую существенным образом различающихся у авторов различных пособий по мануальной терапии, то нельзя не согласиться с мнением по этому вопросу К. Левита:«.. нет противопоказаний для проведения мануальной терапии, кроме неумелых рук и неумной головы врача».
Итак, мы возвращаемся к лечению в острой стадии грыжи диска. Нам уже известно, что выход фрагмента ядра за пределы диска сопровождается асептическим воспалением той или иной степени выраженности, отеком.
Прежде всего от мощности и продолжительности воспалительного процесса и способности организма компенсировать нарушенное кровообращение, а не от размеров грыжи зависит прогноз течения заболевания. В подавляющем большинстве случаев выраженность воспаления умеренно интенсивна, что определяет довольно быстрое (в течение нескольких дней) уменьшение болей при условии соблюдения пациентом щадящего режима.
Довольно скоро боль от напряжения мышц, окружающих поврежденный участок позвоночника, начинает возобладать над болью воспаления. В то же время мышечное сокращение, в значительной степени ухудшающее отток венозной крови из спинно-мозгового канала, затягивает сроки завершения воспалительного процесса, вызывая дополнительные боли, повышая риск образования спаек, затрудняющих кровообращение в конфликтной области. Все это делает необходимым воздействие на мышечную сферу в первые дни болезни. Привычная недооценка лечащими врачами значения мышечного напряжения приводит к нереально коротким срокам реабилитации пациента, увеличивая продолжительность болезни нередко в несколько раз. Этого можно было бы избежать при своевременном воздействии на глубокие мышцы позвоночного столба. Таким образом, лечение в острый период должно включать следующие обязательные составляющие:
1) постельный или полупостельный режим на время острых болей;
2) мануальную терапию с применением мягких методик или (и) самостоятельные аккуратные растяжки, цель которых – снятие напряжения с сокращенных мышц. Это лечение целесообразно проводить несколько раз в сутки;
3) противовоспалительные препараты в дозе, достаточной для обеспечения спокойного отдыха больного.
Хочется подчеркнуть, что дозировка противовоспалительных препаратов оказывается значительно меньшей после растяжения напряженных мышц. Кратность растяжек (по нескольку раз в сутки) продиктована скорым возобновлением напряжения в мышцах в результате интенсивной их бомбардировки электрическими сигналами из конфликтной области. Надо сказать, что помочь больному выполнить простые растяжки может и человек без медицинского образования, предварительно проинструктированный специалистом по мануальной терапии или лечебной физкультуре.
