синусовой брадикардии являются: повышение тонуса блуждающего нерва, которое может
наблюдаться у здоровых людей, чаще - у спортсменов (не требует лечения); первичное
поражение синусового узла; повышение внутричерепного давления; гипотиреоз;
гипотермия; инфаркт миокарда нижней локализации; передозировка β-адреноблокаторов
или антагонистов кальция.
Синусовая тахикардия - это повышение частоты сердечных сокращений более 100
уд./мин при сохранении нормального ритма. Этиологические факторы: нормальная
реакция на различные стрессорные факторы (волнение, беспокойство, страх, физическая
нагрузка); патологические состояния, в частности - лихорадка, гипотония, тиреотоксикоз, анемия, гиповолемия, эмболия легочной артерии, ишемия миокарда, сердечная недостаточность, шок, митральный стеноз; прием некоторых лекарств (атропин, катехоламины, тиреоидные препараты) или некоторых биологически активных веществ (алкоголь, никотин, кофеин).
Синусовая аритмия - это периодически сменяющие друг друга эпизоды синусовой
тахикардии или брадикардии при сохранении синусовой импульсации. По данным
ЭКГ, комплекс
блуждающего нерва, так называемой дыхательной аритмией (повышение частоты
сердечных сокращений при вдохе и снижение на выдохе). Этиологические факторы:
эмоциональный стресс, климакс, тиреотоксикоз, миокардит.
Узловой ритм - это нарушение, при котором роль водителя ритма берет на себя
атриовентрикулярный узел. При этой патологии частота сердечных сокращений
снижается до 40-60 уд./мин. Причинами подобного нарушения автоматизма наиболее
часто являются интоксикация, которая приводит к слабости синусового узла, или блокада
внутрипредсердного проведения импульса.
Атриовентрикулярные - реципрокные пароксизмальные тахикардии - нарушения
ритма, связанные с повышенной возбудимостью атриовентрикулярного узла. Эта
группа нарушений ритма составляет 85% всех наджелудочковых аритмий.
Электрофизиологический механизм данных аритмий представляет собой сочетание
нарушения автоматизма и патологии проведения импульса
реципрокных атриовентрикулярных пароксизмальных тахикардий остается до сих пор
неизвестной, но почти у 1/3 всех пациентов, страдающих этим типом нарушений ритма, приступы сердцебиения связаны с психоэмоциональной нагрузкой.
Идиовентрикулярный ритм - это нарушение, при котором роль водителя ритма
берут на себя ножки пучка Гиса или волокна Пуркинье. Ритм при этом урежается до 10-30 уд./мин. Такое нарушение автоматизма развивается при повреждении синусового и
атриовентрикулярного узлов и ведет к нарушению центральной гемодинамики, что может
закончиться гибелью пациента.
Нарушения возбудимости сердца
Нарушения возбудимости сердца лежат в основе таких видов аритмий, как
экстрасистолии, желудочковые тахикардии, полиморфная желудочковая тахикардия,
трепетание желудочков и предсердий, фибрилляция желудочков и предсердий, внезапная
остановка сердца. Основные из них представлены на рис. 15-13.
Рис. 15-13.
Основные виды нарушений сердечного ритма: 1 - нормальная ЭКГ; 2-4 - желудочковые
экстрасистолы; 5 - нижнепредсердная экстрасистолия; 6 - предсердная пароксизмальная
тахикардия; 7 - желудочковая пароксизмальная тахикардия; 8 - фибрилляция предсердий; 9 - фибрилляция желудочков
Экстрасистолия - внеочередное сокращение сердца. Зкстрасистолы, исходящие из
синусового узла, называются номотопными. Однако и в этом случае источником
экстрасистолы являются не клетки водителя ритма (пейсмекера), а расположенные в его
окружении клетки, обладающие
пейсмекерной активности в нормальных условиях. Пейсмекерной активностью называют
способность клеток к спонтанной деполяризации. Обычно пейсмекерная активность
атриовентрикулярного узла, ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье подавляется
импульсами, поступающими из синусового узла,
но в условиях блокады проведения импульсов от предсердий к желудочкам сердца эти
латентные пейсмекеры могут активироваться и вызывать появление экстрасистол.
Гетеротопные экстрасистолы исходят из любого участка проводящей системы, исключая синусовый узел. Эктопические экстрасистолы имеют источник внеочередного
