Пиелонефрит – острый или хронический неспецифический микробно-воспалительный процесс в тубулоинтерстици- альной ткани почек с вовлечением в процесс почечных лоханок. Выделяют первичный и вторичный пиелонефриты.
Цистит – острое или хроническое неспецифическое воспаление мочевого пузыря. Может быть не только бактериальным, но и вирусным, медикаментозным, радиационным и т. д.
Вульвит, вульвовагинит, баланит, баланопостит имеют клинические проявления, часто соответствующие картине ИМП. Эти заболевания изучаются в соответствующих разделах урологии и гинекологии.
Заболеваемость инфекцией мочевыводящих путей составляет 3–5%. В структуре ИМП 60–65% составляет пиелонефрит. Его распространенность в РСФСР – 12–54%о, Украине – 26%, в БССР – 14,8%о; в настоящем времени в Республике Беларусь – 19,8%о.
Соотношение среди заболевших мальчиков и девочек в период новорожденности составляет 1,5:1; в дошкольный период – 1:10; школьный – 1:30; детородный 1:50 соответственно.
Самый частый этиологический фактор ИМП – Escherichia coli (40–65%). Это обусловлено способностью поверхностных рецепторов кишечной палочки прочно связываться с молекулами адгезии на урогенитальном эпителии. Реже причиной заболевания являются Proteus mirabilis (15%), Klebsiella spp., Pseudomonas spp… Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus и aureus, микоплазмы, кандиды, хламидии, вирусы.
Инфицированию мочевых путей способствуют следующие факторы:
1. анатомические особенности строения: короткая и широкая уретра у девочек;
2. низкий уровень секреторного IgA (особенность детского возраста);
3. дисбактериоз (антигены нормальной кишечной флоры стимулируют продукцию антител класса IgA, этот иммуноглобулин секретируются слизистыми оболочками и препятствует адгезии бактерий с поверхностью эпителиальных клеток);
4. низкая осмолярность мочи;
5. нарушение нормального оттока мочи (неполное опорож-нение мочевого пузыря, неправильный водный режим, кри- сталлурия и т. п.);
6. воспалительные заболевания наружных половых органов;
7. энтеробиоз.
Факторы, способствующие хронизации воспаления:
1. стойкое нарушение оттока мочи (обструкция, рефлюкс, аномалии развития, соли и камни);
2. дефекты иммунитета (первичные и вторичные иммуно- дефициты).
Инфекционные заболевания мочевой системы по МКБ-10 классифицируются следующим образом.
N30. Цистит.
N30.0. Острый цистит.
N30.1. Интерстициальный цистит (хронический).
N30.9. Цистит неуточненный.
N34. Уретрит.
N34.1. Неспецифический уретрит.
N39. Другие болезни мочевыделительной системы.
N39.0. Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
N10. Острый тубулоинтерстициальный нефрит (острые: пиелит, пиелонефрит, инфекционный интерстициальный нефрит).
N11. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хро-нические пиелит, пиелонефрит, инфекционный интерстициальный нефрит).
N11.0. Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом.
N11.1. Хронический обструктивный пиелонефрит (связанный с аномалией, перегибом, обструкцией, стриктурой в области лоханочно-мочеточникового соединения, мочеточника).
N11.9. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неу-точненный.
N12. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неу-точненный как острый или хронический.
N13. Обструктивная уропатия.
N13.6. Пионефроз (инфекция на фоне гидронефроза или ги- дроуретера).
N15. Другие тубулоинтерстициальные болезни почек.
N15.9. Инфекция почки БДУ.
Клинические проявления зависят от возраста и локализации воспалительного процесса. У детей раннего возраста преобладают общие симптомы интоксикации, однако можно выделить несколько наиболее часто встре-чающихся вариантов течения этой патологии:
1. гриппоподобный (катаральные явления, интоксикация, лихорадка, могут быть явления нейротоксикоза);
2. септический (подъемы температуры тела до высоких фе-брильных цифр, озноб и выраженная потливость);
3. кишечный токсикоз (тошнота, рвота и понос, быстро приводящие к обезвоживанию);
4. кахексический (снижение аппетита, недостаточные при-бавки массы тела);
5. латентный (отсутствие клинических симптомов при наличии патологических изменений в анализах мочи).
Реже бывают менингеальный синдром и судороги. В тяжелых случаях возможно развитие острой почечной недостаточности.
В более старшем возрасте цистит сопровождается болью в надлобковой области, учащенным болезненным мочеиспуска-нием, появлением недержания мочи (особенно у детей до-школьного возраста). Пиелонефрит, как правило, манифести-руется выраженными проявлениями интоксикации (гипертермия, головные боли, общая слабость или беспокойство, снижение аппетита, рвота). Характерными симптомами заболевания также являются отечность век, бледность лица с наличием темных кругов под глазами, боли в пояснице или животе, болезненность в реберно-позвоночном углу, астенизация. Реже отмечают дизурические проявления и энурез.
