| Возбудитель | Чувствительность |
|---|---|
| Streptococcus pneumoniae | Пенициллины. Цефалоспорины 1–2 поколений. Ингибиторзащищенные аминопенициллины. Новые макролиды |
| Haemophilus influenzae | Аминопенициллины. Ингибиторзащищенные аминопенициллины. Новые макролиды. Цефалоспорины II-IV поколений |
| Moraxella catarrhalis. | Ингибиторзащищенные аминопенициллины. Новые макролиды. Цефалоспорины 2–3 поколений |
| Streptococcus pyogenes. | Пенициллины. Ингибиторзащищенные аминопенициллины. Макролиды. Цефалоспорины I II поколений |
| Staphylococcus aureus | метициллинчувствительный. Оксациллин. Ингибиторзащищенные аминопенициллины. Цефалоспорины 1-е поколение. Линкозамиды. Макролиды. Аминогликозиды. |
| Неспорообразующие анаэ-робы | Ингибиторзащищенные аминопенициллины. Метронидазол. Карбапенемы. Цефамицины. |
| Chlamydia pneumonia, trachomatis | Новые макролиды. Тетрациклины. |
| Mycoplasma pneumoniae | Новые макролиды. Тетрациклины |
| Pneumocystis carinii | Ко-тримоксазол. Пентамидин |
| Семейство кишечных бак-терий (Escherichia coli, Proteus spp., Enterobacter., Klebsiella pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa) | Ингибиторзащищенные аминопенициллины. Цефалоспорины II-IV поколений. Карбапенемы. Фторхинолоны |
Чувствительность возбудителей госпитальных пневмоний зависит от профиля стационара, эпидемиологической обстановки в нем и применяемых схем антибактериальной терапии.
Стартовая терапия госпитальных пневмоний должна быть представлена комбинацией защищенных аминопенициллинов, цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим), уреидопенициллинов (пиперациллин, тикарциллин) с аминогликозидами. Альтернативная терапия – карбапе- немы: имипенем (тиенам), меронем. При пневмоцистной пневмонии лечение проводится ко-тримоксазолом, при грибковой – флуконазолом. Смена на альтернативные препараты производится с учетом данных бактериологического исследования. При отсутствии эффекта ее следует осуществлять быстро – в течение 36–48 ч, не дожидаясь результатов посевов. Если возбудитель не определен, то препарат приходится ино-гда менять и в более ранние сроки, при необходимости 3–4 раза. Антибиотики вводят внутривенно.
При нетяжелых формах возможна монотерапия. Препаратами выбора в таких случаях являются цефалоспорины II (цефу- роксим, зиннат, зинацеф) и III поколений. При тяжелых формах всегда требуется комбинированная терапия с применением цефалоспоринов III поколения с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон) или IV поколения (цефе- пим) с аминогликозидами. Альтернативными препаратами могут быть карбапенемы. При подозрении на синегнойную инфекцию кроме цефалоспоринов III поколения с антисинегнойной активностью могут быть назначены ингибиторзащи- щенные карбоксипенициллины (тикарциллина клавулонат) в комбинации с аминогликозидами. При крайне тяжелой инфекции при отсутствии эффекта антибиотиков вышеперечисленных групп могут быть использованы препараты из группы фторхинолонов первой генерации (офлоксацин, ципрофлокса- цин, ципринол). При анаэробных процессах эффективны инги- биторзащищенные аминопенициллины. Может быть использован также метронидазол (эфлоран).
По показаниям при массивной антибиотикотерапии дополнительно применяются противогрибковые препараты (флуконазол).
При атипичных госпитальных пневмониях, вызванных микоплазмой, хламидиями, препаратами выбора должны быть новые макролиды – мидекамицин (макропен), кларитромицин (фромилид), спирамицин (ровамицин), азитромицин (сумамед).
