Проводится тонизирующее воздействие, особенно по наружному краю стопы. Применяются энергичные приемы
Голеностопный сустав
Хорошее
Передняя поверхность голени
Массаж тонизирующий, т. е следует применять энергичное
Коленный сустав
Круговое
Передняя поверхность бедра
Массируют достаточно энергично, используя все основные приемы.
Затем проводится массаж другой ноги.
Одновременно с массажем (после массажа стопы и голеностопного сустава) или после тепловых процедур необходимо произвести пассивные движения для коррекции приведения переднего отдела стопы.
* Одной рукой зафиксируйте нижний (отдел голени, другой — захватите стопу таким образом, чтобы ладонь упиралась в подошву. Осторожно сгибайте стопу в тыльную сторону с одновременным давлением на ее наружный край, слегка поворачивая стопу кнаружи (рис. 104).
* Вращательные движения стопой кнаружи вдоль продольной оси, проводят мягко, осторожно, постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край стопы (рис 105).
* Зафиксируйте голеностопный сустав и мягко надавливайте на передний отдел стопы, постепенно отводя его кнаружи (рис. 106).
Для закрепления результатов, достигнутых массажем необходимо регулярные (лучше ежедневные) занятия лечебной гимнастикой.
Чтобы исключить статическую нагрузку на стопы, на первых этапах упражнения лучше выполнять сидя
* Сгибание и разгибание стоп (рис. 107).
* Вращение стопы кнаружи (рис. 108).
* Отведение переднего отдела стопы кнаружи с одновременным подниманием наружного края стопы (рис. 109).
Для облегчения контроля над правильным выполнением упражнений лучше выполнять движения каждой ногой отдельно.
* Корригирующая поза «сидя между пяток» (рис 110).
Ребенок стоит на коленях, стопы разведены в стороны носками врозь. Медленно опуститься и сесть между пяток.
Сидя таким образом, ребенок может играть, смотреть TV и т. д., т. е. проводить достаточно долгое время.
Самое главное и самое сложное — формирование правильного навыка установки стоп при стоянии и ходьбе.
Стопы должны быть параллельны или с легким разведением носков.
Для того, чтобы исправить порочную установку стоп, следует запастись терпением. Специальные упражнения развивают и укрепляют ослабленные мышцы, растягивают сокращенные, но привычка правильно ставить стопы формируется при постоянном контроле взрослых.
* Приседание на полную стопу, держась за опору или у стены (рис. 111, рис. 112).
* Вставание на пятки (рис. 113).
* Опускание пяток со ступеньки (рис. 114).
Эти упражнения удобнее делать, держась за опору, расположенную на уровне груди или с помощью взрослого.
* Ходьба по «дорожке-елочке» (веточки под углом 20–30°) (рис. 115).
* Ходьба на пятках (рис. 116).
* Ходьба «гусиным шагом» (рис. 117).
Особое внимание следует уделять качеству выполняемых движений, здесь как никогда верно правило: «пусть меньше, да лучше».
Варусная деформация ног определяется у стоящего с плотно сжатыми стопами ребенка, если его колени отклонены кнаружи и между ними имеется промежуток, по величине которого можно судить о величине деформации (рис. 118).
Основной причиной О-образных ног является рахит. Однако этот дефект может быть и у практически здоровых детей, которым разрешили стоять и ходить слишком рано, т. е. тогда, когда тяжесть тела представляла еще чрезмерную нагрузку для слишком податливых костей ребенка. Особенно страдают дети полные и тяжелые.
При варусной деформации происходит неравномерное развитие коленного сустава. Увеличение наружного мыщелка бедренной кости и уменьшение внутреннего приводит к сдавливанию внутреннего мениска, суставная щель становится шире с наружной стороны и уже — с внутренней. Растягиваются связки, укрепляющие коленный сустав, особенно с наружной стороны. Кости голени часто искривлены выпуклостью кнаружи. Ребенок не разгибает полностью колени, что заметно, если посмотреть на него сбоку. В тяжелых случаях происходит ротация (поворот) бедра кнаружи, а голени (ее нижней трети) — вовнутрь.
