В настоящее время представляется целесообразным выделение специального направления «Профессиональная клиническая фармакология». Это направление возникает не на пустом месте, в нем содержится ряд вопросов, которые уже изучались, продолжают изучаться и результаты которых входят в практику. Вместе с тем некоторые задачи только намечаются к проработке, хотя их важность достаточно очевидна. Включение всех этих отдельных вопросов в единое направление «Профессиональная клиническая фармакология» призвано создать дополнительные преимущества в сравнении с раздельным их изучением.
К рассматриваемому направлению предлагается отнести следующие общие и частные составляющие.
Общие вопросы:
– изучение лекарственных средств (ЛC) с позиций их угнетающего действия на профессионально значимые качества работающих в определенных профессиях;
– лекарственные стимуляторы профессиональных функций; допустимость и недопустимость их применения в различных профессиях; «износ» организма от стимуляторов;
– разработка списка ЛC с указанием степени (класса) опасности их применения у лиц операторских профессий, в частности у водителей транспорта; вопросы специальной маркировки;
– учет фазовости действия лекарств и их резидуальных проявлений при назначении препаратов лицам определенных профессий;
– хронотерапия у работающих с ночными сменами (и исключительно в ночные смены);
– методы клинической оценки ЛС с позиций влияния их на профессионально значимые качества;
– правовые аспекты испытаний лекарств для оценки их с «профессионально допустимых позиций»;
– контроль за применением лекарств с позиций их допустимости для лиц определенных профессий.
Некоторые частные вопросы:
– ЛС и безопасность движения (влияние их на психофизиологические качества, зрение и слух водителей);
– ЛС, влияющие на интеллектуальные функции, и вопросы применения их у лиц умственного труда;
– допинги в спорте и у лиц сходных со спортсменами профессий;
– антигипертензивные препараты и психофизиологические качества водителей;
– антидиабетические препараты и психофизиологические качества водителей;
– кофеин как стимулятор профессионально значимых качеств и как корректор к препаратам с угнетающим действием;
– особенности приема снотворных препаратов с учетом профессии и времени резидуального действия и выхода в рабочую смену;
– ЛС и пароксизмальные состояния высокого риска (внезапная смерть, обмороки и др. во время работы); препараты, повышающие и снижающие риск внезапной сердечной смерти;
– ЛС в борьбе с производственными стрессами (их последствиями);
– лекарственная профилактика заболеваний в производственных коллективах;
– профессиональные заболевания и их фармакокоррекция;
– профессионально зависимые заболевания и их фармакокоррекция.
Естественно, перечисление частных вопросов в рассматриваемом направлении может быть продолжено.
5.2.2. О международных подходах к фармакотерапии у водителей транспортных средств
Актуальность проблемы опасности применения ряда лекарственных средств у водителей общепризнанна. По данным J.J. De Gier (1998), не менее 10 % погибших и раненых в дорожно-транспортных инцидентах шоферов принимали психоактивные препараты. В последние годы в Европе по причине приема лекарств с отрицательным действием на профессионально значимые качества водителя ежегодно погибает 4,5 тысячи и оказываются ранеными 135 тысяч человек (водителей), экономический ущерб составляет 6,3 млрд евро.
Опасными считаются в первую очередь препараты с седативным действием, ведущие к изменению поведения, постуральной гипотензии, головокружениям, неустойчивости и дрожанию, затуманиванию зрения и нарушению аккомодации (del Rio М.С., 2002), и с некоторыми другими подобными эффектами.
Более 10 стран (Скандинавские страны, Голландия, Бельгия, Франция, Испания, Австрия и др.) имеют списки лекарственных средств с распределением их по степени опасности применения водителями. Некоторые из этих списков содержат общедоступный для врачей и водителей компьютерный вариант. В голландском компьютерном варианте содержатся графы: групповая принадлежность препаратов, сами препараты и их дозы, общие факторы риска их применения, информация к назначению, специальная информация в отношении применения у водителей (с перечислением симптомов, представляющих опасность для движения, тем самым диктующих неприменение или отмену препарата). В России первый такой общедоступный список (для машинистов локомотивов с экстраполяцией на водителей большинства других видов транспорта и лиц иных операторских профессий) появился в 1989 г. и затем в современном виде в 2001, 2005, 2008 и 2011 гг. (Цфасман А.З. с соавт.).
