5. Злокачественный нейролептический синдром. Характеризуется мышечной ригидностью, дистонией, акинезией, мутизмом, оглушением, ажитацией. Вегетативные симптомы в виде повышения температуры до 41 град. С, потливости, тахикардии, повышения артериального давления. Наблюдается токсическая сыпь, повышение проницаемости сосудистых стенок, печеночная недостаточность. Высока вероятность летального исхода при развитии нейролептического синдрома.
Лечение: немедленная отмена нейролептиков; охлаждение больного; поддержание водно-электролитного баланса и других жизненно-важных функций; симптоматическое лечение гипертермии; противопаркинсонические средства; миорелаксанты; бромокриптин или амантадин; большие дозы ноотропов; гипербарическая оксигенация; гемодиализ, экстракорпоральная гемосорбция и плазмаферез.
Общие правила назначения нейролептиков
Особенности реагирования на нейролептики у разных больных зависят от процессов всасывания, распределения, особенностей фармакодинамики, метаболизма и действия метаболитов.
Учитывая широкий терапевтический эффект нейролептических препаратов, необходимо их титровать до получения терапевтического эффекта. Оптимально начинать в не острых случаях с 1/2 дозы с учетом эффектов кумуляции и увеличивать дозу на каждый 3-й день.
Транквилизаторы (анксиолитики)
Терминология:
Биологические теории тревоги:
1. Теория нарушения вегетативной НС.
2. Нейротрасмиттерная теория.
3. ГАМК-теория.
4. Серотониновая и норадреналиновая теории.
5. Теория роли других нейромедиаторов: эндорфинов, энкефалинов, гистамина, ацетилхолина, аденозина.
Нейроанатомические структуры головного мозга, участвующие в развитии тревоги:
1. Подкорковые отделы: синее пятно, ядра шва, лимбическая система, септогиппокампальный путь, поясная извилина.
2. Кора мозга: лобные и височные отделы.
Механизм действия снотворных и седативных препаратов, транквилизаторов неразрывно связан с ГАМК. Анксиолитики и транквилизаторы активизируют ГАМК в следующих образованиях: во вставочных нейронах коры полушарий, стриарных афферентных путях, миндалевидном теле, голубом пятне, черной субстанции и клетках Пуркинье мозжечка.
Классификация препаратов преимущественно с гипнотическим и анксиолитическим действием (Fleming, Shapiro, 1992)
| Бензодиазепиновые транквилизаторы | |
| Гипнотики | Анксиолитики |
| Флуразепам | Хлордиазепоксид (Lidrium) |
| Нитразепам (Dalmane) | |
| Темазепам (Restoril, Signopam) | Диазепам (Valium), сибазон, Relanium |
| Триазолам (Halcion) | Альпрозалам (Xanax, Cassadan) |
| Радедорм (Radedorm) | Лоразепам (Ativan, Merllit) |
| Квазепам (Cvazepam) | Оксазепам (Serax) |
| Мидазолам (Dormicum) | Хлоразепат, клоразепам (Tranxene) |
| Эстазолам | Бромазепам (Bromazepam) |
| Кетазолам (Cetazoiam) | |
| Клоназепам (Clonazepam) | |
| Небензодиазепиновые препараты | |
| Зопиклон (Imovan, Ivadal) | Мепробомат (Equanil) |
| Этинамат (Valmid) | Гидроксизин (Vistaril, Atarax) |
| Золпидем (Ambien) | Буспирон (BuSpar) |
| Доксиламин (Donormil) | Бромокриптин (Bromocriptine) |
Транквилизаторы представлены преимущественно группой бензодиазепинов, обладающих снотворным, седативным, анксиолитическим, противосудорожным и центральным миорелаксирующим действием. Бензодиазепины отличаются друг от друга мощностью, скоростью инактивирования и выделения из организма.
