Ведущий группы рассказывает о сопротивлении, просит участников назвать свои защитные механизмы и записывает их на доске. Группа делится на две части: одна выступает в роли пациента с перечисленными защитами, а другая – в роли команды родственников и специалистов. Команда убеждает пациента нормализовать поведение, а он сопротивляется. Затем подгруппы меняются ролями.
• минимизация – преуменьшение последствий употребления ПАВ;
• рационализация – нахождение причин для потребления ПАВ;
• оправдание – обстоятельствами, отношением людей, плохим настроением;
• обвинение – окружающих в провокации потребления ПАВ;
• жалость к себе – как необходимость утешить себя с помощью ПАВ;
• отчужденность – игнорирование вреда потребления ПАВ для близких;
• уход от разговоров на тему лечения.
Доброволец выбирает участников на роли Близких людей и роли Отрицаний. Последние отвечают Близким за него, когда он положит им руку на плечо. Например.
Мать: «Сынок, ты ужасно выглядишь. Это опять таблетки. Ты бы сходил к врачу».
Доброволец кладет руку на плечо Обвинению: «Если бы не твои постоянные упреки, все было бы в порядке».
Друг: «Остановись, не можешь сам – пойди к врачу».
Доброволец кладет руку на плечо Минимизации: «Да ничего страшного, не такие уж большие дозы».
Отрицания, произнеся свой текст, отходят в сторону. Пациент остается один на один с Близкими, которым ему больше нечего возразить. По окончании упражнения пациент делится, когда ему было особенно тяжело. Другие участники говорят о своих чувствах вначале из ролей, затем от себя лично.
Афганская компания объявила о поступлении в продажу новой модели LSD-телевизоров: никакого кинескопа, никакого интерфейса – вы просто принимаете белый порошок и смотрите что хотите!
Лица, составляющие ближайшее окружение химически зависимых, как правило, страдают созависимостью, что, в частности, затрудняет своевременное начало лечения. Метод «прямого вмешательства» предполагает конфронтацию с больным алкоголизмом с помощью его ближайшего окружения и включает семь этапов.
1. Инициатор терапии избавляется от чувства вины за «вынесение сора из избы» и от страха перед реакцией больного; сообщает терапевту о клинике заболевания, его медицинских, психологических и социальных последствиях; помогает терапевту составить список потенциальных участников «коллектива вмешательства» и затем просит их о сотрудничестве.
2. Терапевт организует встречу коллектива, рассказывает о природе алкоголизма, анозогнозии, подчеркивает, что больной не будет искать помощи и не сможет самостоятельно бросить пить, предсказывает его будущее, объясняет необходимость коллективного вмешательства.
3. Проблема «Как мы можем изменить алкоголика?» заменяется на «Как мы можем изменить себя и свои отношения с пациентом, чтобы мы были довольны им?».
4. Участники команды сообща отреагируют накопившиеся негативные чувства к пациенту, перерабатывают свои переживания и готовятся пойти на риск конфронтации.
5. Каждый член команды составляет свой список алкогольных эксцессов, свидетелем которых он был и из-за которых у больного возникали проблемы; участники обмениваются своими списками и обсуждают их. Терапевт помогает сформулировать высказывания, входящие в список, таким образом, чтобы они содержали:
• точное описание событий и поведения больного;
• отношение к употреблению алкоголя;
• выражение собственных чувств по этому поводу;
• выражение пожеланий или положительного отношения к больному.
6. Выбор альтернатив: выбираются лечебные учреждения или общества АА (Анонимных Алкоголиков), которые будут предложены больному. Намечается время вмешательства (когда у больного возникает очередная кризисная ситуация) и место (нейтральное, в присутствии терапевта).
7. Этап непосредственного терапевтического вмешательства. Во время предварительной подготовки терапевт следит, чтобы участники команды не допускали обычных ошибок. Они сводятся к следующим:
1) говорить за другого и о том, чего сам не видел;
2) навязывать свое мнение, а не искать истину;
3) перемешивать факты и комментарии, домыслы и подтасовки;
4) шантажировать угрозами, которые не собираются реализовать.
Больной приглашается на встречу, члены «коллектива вмешательства» зачитывают друг за другом свои списки и сталкивают больного с его реальностью. Под влиянием массы фактов, единодушного выражения озабоченности и симпатии больной соглашается с требованиями немедленно включиться в предлагаемое антиалкогольное лечение, выбрав из нескольких наиболее устраивающий его вариант.
