В некоторых группах актуальной является проблема того, как указать пациенту на необходимость соблюдать элементарные нормы гигиены: не есть лук и чеснок перед приемом у стоматолога, чаще мыться и т.п. Как заявил один из участников тренинга: «Я такое никогда не смогу сказать больному». В этом случае предлагается разработать послание в рамках алгоритма «Построение сообщения от I лица».
Часто в группе возникает запрос отработку техники мотивации пациента на систематическое лечение и на занятие профилактикой. Как правило, самыми весомыми аргументами являются сравнение цены вопроса и актуализация в сознании пациента зоны его ответственности. Если мы подсчитаем, то всегда окажется, что профилактика и предотвращение заболевания дешевле, чем лечение. Для взрослого пациента оказывается актуальным напоминание, что его здоровье принадлежит не только ему. Кроме того, когда врач ориентирует пациента на профилактические мероприятия, очень важно, чтобы разговор был конкретным. Должны быть предложены конкретные действия. Желательно, чтобы эти мероприятия быть реально выполнены именно этим пациентом. На одном из тренингов участник группы порекомендовал пациенту: «Если Вы хотите снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, то Вам необходимо каждый день проходить пешком 5 километров». Только в диалоге с пациентом могут быть определены те конкретные шаги, которые буду им предприняты для оздоровления.
В этом контексте оказывается актуальной история про ангела смерти: «Один человек договорился с ангелом смерти, что тот предупредит его прежде, чем забреет из жизни. Прошло много лет. Однажды в дверь к этому человеку постучали, и, когда он открыл дверь, то с изумлением увидел ангела смерти.
– Почему ты пришел так рано и не предупредил меня, как мы договаривались?
– Я предупреждал, но ты не слушал моих предупреждений. Помнишь, как начали болеть и умерли твои родители? Помнишь, как стали уходить твои друзья? Помнишь, как и сам ты начал испытывать недомогания и слабеть? Все это были мои предупреждения, но ты им не внял. Теперь уже поздно.
С этими словами ангел смерти подхватил человека и понес его в загробный мир. По пути ему встретилось очень много умерших людей. Все они жаловались на то, что ангел смерти явился к ним без предупреждения».
Если пациент не заботится о состоянии своего здоровья, хотя для этого есть веские основания, целесообразно его запугивать. Если пациент слишком обеспокоен состоянием своего здоровья или прогноз для него неутешителен – его надо уметь подбадривать. Тренинг психологической поддержки тяжелых больных всегда вызывает в группе очень сильный эмоциональный отклик. Негативизм, как защита от страдания, с которым постоянно соприкасаются врачи, бумерангом возвращается к ним, когда они понимают, что проигрывают в борьбе со смертью. Позитивный подход предлагает в качестве поддержки рассматривать те возможности, которые предлагает пациенту его тяжелая жизненная ситуация. Вспомним знаменитую формулировку американских врачей: «У Вас рак и мы будем за Вас бороться». Для формирования позитивной поддержки на тренинге предлагается ответить на вопрос: «Какой опыт может получить пациент из своего тяжелого состояния? Чему его может научить переживание этого несчастья?» Отвечая на этот вопрос, участники тренинга приходят к очень человечным и жизнеутверждающим формулировкам: «Вы сможете научиться бороться. Вы сможете почувствовать поддержку близких и друзей. Вы сможете научиться ценить каждую минуту жизни».
